الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 82 |  |  |
| | | from | 82 | | |
Abstract
المقدمة:
ما هو معروف بالفعل حول هذه الدراسة؟ وماذا ستضيف هذه الدراسة؟
يعاني مريض الكلى من عدم انتظام الحديد بالجسم لأسباب معقدة. وإنه من الأهمية بمكان، ضبط توازن الحديد بالجسم ومقياس حالته لدى الأطفال مرضى القصور الكلوي المزمن.
كما أوضحت العديد من الدراسات ظهور حالات اكتناز الحديد لدى مرضى الكلي المزمن من الأطفال، والذين يتناولون الحديد بانتظام عن طريق الوريد أو الفم ولذلك نحتاج إلى تقنية غير تداخلية للكشف المبكر عنه والتدخل المناسب في حالات اكتناز الحديد.
1- مقدمة/ استعراض
يُعد فقر الدم من الأمراض الشائعة التي يعاني منها مرضى القصور الكلوي المزمن في مراحله الأخيرة، الذين يخضعون للغسيل الكلوي المنتظم، وخاصة في الأطفال، وقد أفادت التقارير عن انخفاض نسبة الهيموجلوبين أقل من 11جم/ليتر وقد تصل ما بين 72%الي93%.
يمكن اعتبار نقص الحديد في مرضى الكلى المزمن من الأطفال، نقصا مطلقا أو وظيفيا أو مزيجا منهما معا.
يشير نقص الحديد المطلق إلى عدم كفاية مخزون الحديد بالجسم، بينما يشير نقص الحديد الوظيفي للحالة التي فيها عدم توافر بيولوجي للحديد لاندماجه في الخلايا الشبكية، بالرغم من توفر
الحديد بصورة طبيعية أو زيادة عن مخزون الجسم منه.
تصف كلا من منظمة الكلي وتحسين النتائج العالمية والرابطة الكلوية طريقتين شائع استخدامهما لعلاج نقص الحديد في المرحلة الأخيرة من مرضي الغسيل الكلوي: تعويض النقص في الحديد عندما يشير الاختبار لانخفاض مستوى الحديد بالدم، أو العلاج المستمر، حيث يتم تناول مكملات الحديد بانتظام بجرعة منخفضة.
بينا يفترض عموما أن تعويض نقص الحديد لوصوله للمعدل المستهدف، هو نتيجة جيدة في علاج نقص الحديد لدى مرضى الغسيل الكلوي، إلا أن وصف الحديد باستمرار قد يؤدي إلى زيادة الحديد عن الحد المسموح به، حيث يتراكم الحديد في الأعضاء الحيوية مثل الكبد والطحال وعضلة القلب والرئتين، ولهذا بعض العواقب السلبية والتي تشمل تلف الأنسجة الناتج من الشوارد الحرة، وزيادة معدلات العدوى، ومرض السكري الناتج من تدمير خلايا البنكرياس، وقصور بالغدة الدرقية، وقصور الغدد التناسلية.
ومن وجهة النظر تلك، فإن التوازن المنضبط في نسبة الحديد عند مرضى الكلي المزمن في الأطفال هام جدا، ويتضمن قياس حالة الحديد لضمان توافر كمية كافية من الحديد لسوالف الخلايا الحمراء، لاستخدامها كمواد خام في تكوين كرات الدم الحمراء، مع تجنب مكملات الحديد المفرطة وعواقبها، ومع ذلك فإنه ما زال يمثل تحديا لأطباء كلى الأطفال.
ولأن الكبد هو العضو الرئيسي لاختزان الحديد، فإن التقييم الدقيق لنسبة الحديد بالكبد (LIC)هو دليل ممتاز للكشف عن حالة الحديد بالجسم. حيث يتم هذا التقييم عن طريق أخذ عينة من الكبد وهو إجراء تداخلي له الكثير من المضاعفات مما يجعل إجراءه على فترات زمنية معقولة أمرا صعبا.
يعد الآن التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد (MRI) هو المعيار الذهبي، كاختبار غير تداخلي لقياس نسبة الحديد بالكبد (LIC) ومراقبة المرضى الذين يعانون من اكتناز الحديد.
حديثا، يرجح مقياس الرنين الكمي ودراسات الرنين المغناطيسي في مرضى الغسيل الكلوي، وجود علاقة قوية بين جرعة الحديد التراكمية عن طرق الوريد وزيادة خطورة حدوث اكتناز الحديد، ما يجعله تحديا كبيرا لكل من الحد الفاصل كدليل للحديد والقواعد الإكلينيكية، خصوصا مع الالتزام بجرعات الحديد الموصى بها.
2- الأهداف
1. عمل استكشاف لحالة الحديد في الأطفال، مرضى الكلى المزمن ويخضعون للغسيل الكلوي المنتظم.
2. تقييم درجة اكتناز الحديد باستخدام مقياس الرنين المغناطيسي الكمي.
3. تحديد العلاقة بين حالة الحديد والمدة الزمنية للغسيل الكلوي والمضاعفات في مرضي الكلى المزمنة ويخضعون للغسيل الكلوي المنتظم
3- المنهجية
نوع الدراسة:
مقطع عرضي تحليلي
المكان:
وحدة الغسيل الكلوي للأطفال بمستشفيات الجامعة، كلية الطب، جامعة عين شمس.
المدة:
ثمانية عشر شهرا
المرضى:
الاطفال مرضى أمراض الكلى المزمنة ويخضعون لغسيل كلوي بانتظام
معايير الاشتمال
- مرضي القصور الكلوي المزمن المرحلة الخامسة ويخضعون للغسيل الكلوي الدموي.
- مدة الغسيل الكلوي على الأقل 6 أشهر.
معايير الاستبعاد
- المرضى الذين يحتاجون لغسيل كلوي أقل من 3 مرات أسبوعيا.
- مرضي الانيميا التكسيرية المزمنة.
- مرضي التهاب الكبدي الفيروسي سي.
- المريض غير متوافق.
حجم العينة
23مريض
الاعتبارات الأخلاقية
المعلومات المجمعة ستستخدم في الغرض البحثي فقط، سيتم أخذ موافقة كتابية من المرضى بعد موافقتهم وموافقة ذويهم. وموافقة مستنيرة بعد تعريفهم بالدراسة. سيتم أخذ موافقة لجنة الأخلاقيات للبحوث العلمية بكلية الطب جامعة عين شمس.
الأساليب
سيخضع جميع المرضى ل:
1- بيانات عن العمر والنوع والحالة الاجتماعية.
2- أخذ تاريخ مرضي كامل عن:
- سبب مرض الكلى المزمن
- سن بداية اكتشاف مرض الكلي المزمن
- المدة الزمنية للغسيل الكلوي المنتظم
- تاريخ سابق عن نقل دم وتكراره
- تاريخ دوائي
- تاريخ استخدام ادوية الحديد وخصوصا عن طريق الوريد
3- استخدام دواء الاريثروبيوتين.
4- فحص سريري تفصيلي
فحص شامل:
- القياسات البشرية (الوزن، الطول، مؤشر كتلة الجسم)
- العلامات الحيوية ويشمل ضغط الدم الانبساطي والانقباضي
- فحص الجلد لاستبعاد وجود زيادة تصبغ بالجلد
- مراحل تانر لاستبعاد تأخر البلوغ وقصور الغدد التناسلية
الفحص الموضعي:
فحص البطن لاستبعاد تضخم بأعضاء البطن
5- الفحص المعملي:
- صورة دم كاملة: تشمل عدد كرات الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية ومستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت ومتوسط الحجم الكمومي.
- صورة حديد كاملة: حديد بالدم، فيريتين، السعه الكلية لربط الحديد، تشبع الترانسفيرين.
- تحليل كالسيوم، ماغنسيوم، هرمون الغدة الجاردرقية.
- البروتين المتفاعل سي
- سكر عشوائي بالدم وهيموجلوبين سكري.
- وظائف كبد وانزيمات الكبد:
. الألانين ترانسفيراز واسبارتات أمينو ترانسفيراز
الفوسفاتيز القلوي
بيليروبين كلي، مباشر وغير مباشر
الألبيومين بالدم
6- التشخيص الإشعاعي
1. أشعة موجات صوتية على القلب لتقييم حالة القلب
2. أشعة رنين مغناطيسي كمي: يتم من خلالها حساب حالة الحديد في القلب والكبد.
سيتم عمل صور مقاطع مستعرضة.
الطريقة:
سيتم تقسيم الحالات إلى ثلاث مجموعات:
المجموعة 1: مرضى لديهم نسبة الفريتين بالدم أقل من 500 نانو جم/مل.
المجموعة 2: مرضي لديهم نسبة الفريتين بالدم أكثر من 500 نانو جم/مل وحتى 1000 نانو جم/مل
المجموعة 3: مرضى لديهم نسبة الفريتين بالدم أكثر من 1000 نانو جم/مل.
ثم دراسة المعايير السابقة للمجموعات.
التحليل الإحصائي: ستجرى إجراءات وصفية وتحليلية