الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
تم الإشارة إلى معظم السمات التي تميز استسقاء الرأس المرتبط بالفتق السحائى الشوكي في أواخر السبعينيات من القرن الماضي وعلى سبيل المثال ، انتشاره ونتائجه السلبية علي النمو العقلي والبقائية. لوحظ أن طفلًا واحدًا فقط من بين كل ستة أطفال مولودين بالكيس الظهري السحائي ظهر لديهم اعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة عند الولادة وأن واحدًا فقط من كل ثمانية منهم لديه محيط رأس أعلى من النسبة المئوية 98.
وقد لوحظ أيضًا كيف أصبح استسقاء الرأس ظاهرا إكلينيكيًا ،في بعض الحالات بعد إصلاح عيب العمود الفقري، في 65٪ من الأطفال المصابين في مرحلة مبكرة من عمر ما بعد الولادة مع ذروة علاماته في عمر 2-3 أسابيع ومدى عدم انتظام تطور الحاله المرضيه لاحقا, وبالتالي ، تم التأكيد على أن محيط الرأس عند الولادة - في معظم الحالات أدنى من النسبة المئوية الخمسين - لم يكن ذو قيمة تنبؤية لحدوث استسقاء الرأس. ستكون هذه الاختلافات مسؤولة أيضًا عن الاستجابة المختلفة للعلاج الجراحي ، أي إجراءات تحويل السائل الدماغي النخاعي خارج القراب أو تحويل السائل الدماغي النخاعي داخل القراب.
ومع ذلك ، فإن الموقف المتغير لجراحي الأعصاب الذي أصبح مترددًا في إدخال الصمام المخي البريتوني في هذه الحالة بالذات بسبب العدد الكبير من المضاعفات ذات الصلة. من المحتمل أنه في الماضي ، اقترح معظم الباحثين أن إصلاح كيس السحائي في أول 24-48 ساعة يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. يؤدي الإصلاح بعد 48 ساعة من كيس السحائي إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات والمراضة،ومع ذلك ، في الفتق السحائي الشوكي، ليس من النادر أن يؤدي استسقاء الرأس إلى إبطاء تقدمه بعد مرحلة عابرة من زيادة الضغط داخل الجمجمة والوصول إلى توقف تلقائي في نسبة كبيرة من الحالات.و من ناحية أخرى ، أكد هؤلاء الجراحون المؤيدون للنهج المتزامن ان حدوث تسرب السائل الشوكى شائع نسبيًا بعد إصلاح تشوه العمود الفقري.
في الواقع ، هناك اجماع على أن تسرب السائل الدماغي النخاعي يمثل خطرًا كبيرًا للإصابة بالعدوى ، كما تمت مناقشة مزايا أخرى ، وهي تجنب إجراء عملية ثانية وتقليل مدة الاستشفاء ، ومن المحتمل أن يكون الوقت الأمثل لوضع صمام مخي بريتوني لا يزال موضوع نقاش ، ولا توجد معايير مطبقة على نطاق واسع لتركيب الصمام المخي في المرضى الآخرين الذين يعانون من الكيس السحائي الشوكي و الذين يعانون من استسقاء الرأس الأقل خطرا.
تشمل المؤشرات التي تم الحديث عنها سابقًا للحاجة إلى تحويلة فوق مستوى الانسداد ، والعلامات السريرية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة مثل اليافوخ المتوترة أو المنتفخة ، وبطء ضربات القلب ، والعيون الغاربه ، وزيادة محيط الرأس ، وزيادة حجم البطين، و في دراسة بأثر رجعي من قبل المؤلفين ، كان معدل حدوث المضاعفات المعدية مرتفعًا بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتلقون التحويل في الأسبوعين الأولين من العمر، وكذلك عند الرضع الذين خضعوا لإدخال تحويلة متأخر بعد فترة طويلة جدًا من الانتظار اليقظ على أمل تجنب عملية التحويل والمخاطر ذات الصلة لتطوير تبعية التحويلة، وتم تناول المقارنة بين كلا الإجراءين في المؤلفات.
نتائج الدراسه
تقترح دراستتنا ان تركيب الصمام المخي البريتوني في حالات متلازمة كياري من النوع الثاني لمعالجة الاستسقاء الناتج منها و خاصة خلال فترة وجود الحالات داخل المستشفى لا يؤثر علي تقليل نسبة حدوث عدوي في الصمام أو يقلل الحاجه الي مراجعه الصمام. و أشارت نتائجنا الي ان افضل وقت لتركيب الصمام يتراوح بين أكثر من 48 ساعه و لا يتجاوز مدة السبع أيام .