الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 89 |  |  |
| | | from | 89 | | |
Abstract
مقدمة البحث:
ان مرضي الرعاية المركزة المصابين بمتلازمه صدمه الشلل الوعائي ما بعد عمليات جراحه القلب والذي يؤدي الي الانخفاض الشديد لضغط الدم وذلك شائع الحدوث خاصه بعد وضع هؤلائ المرضي علي ماكينه القلب والرئه الصناعي اثناء العمليه وتتمثل نسبه حدوثها حوالي 5% وترتبط بمعدل وفيات يصل الي 25%.
ان عمليات جراحه القلب المرتبطه باستخدام ماكينه القلب والرئه الصناعيه يحدث عقبها افراز موسعات الاوعيه الالتهابيه , وايضا ضعف في نظام الارجنين فاسوبرسين مما يؤدي انخفاض الاستجابه الي الكتيكولامينات ويرتبط ايضا استخدام مثبطات انجيوتنسين-الالدوستيرون بارتفاع معدل الاصابه بمتلازمه الشلل الوعائي .
تشمل خيارات العلاج عده طرق منها استخدام ادويه تساعد علي تضييق الاوعيه من اكثرها استخداما عائله الكتيكولامينات مثل النورابينفرين والفينيل افرين وايضا الكورتيكوسترويد ورغم ذلك توجد هناك بعض الحالات لا تستجيب الي الكتيكولامينات مرتبطه بمشاكل مرضيه بعضها يؤدي الي الوفاه ومن هنا انطلقت دراسات عده تبحث عن ادويه تساعد علي علاج هذه المتلازمه منها عقار التيرلبرسين ولكن دراسات عده نحتاجها لاثبات فعاليته وهذا ما تناوله هذا البحث.
عقار النورابينفرين شائع استخدامه في علاج انخفاض ضغط الدم في الصدمه الديناميكيه الانتانيه الشديده وايضا يستخدم في علاج الصدمه الناتجه عن الشلل الوعائي بعد جراحات القلب وقد يحدث مقاومته في علاج هذه المتلازمه ويفششل في تصحيح انخفاض ضغط الدم لاسباب عده من ضمنها التنظيم السفلي للمستقبلات الادريناليه بالاضافه الي موسعات الاوعيه الداخليه بالجسم .
عقار التيرلبرسين هو نظير اصطناعي للفازوبرسين مع انتقائيه اقوي لمستقبلات الفاسوبرسين V 1 ونصف عمر اطول وكان المؤشر السريري سالفا لهذا العقار في علاج المتلازمه الكبديه ونزيف دوالي المرئ وقد قام عدد محدود من التجارب بالتحقق من دورالتيرلبرسين في علاج صدمه توسع الاوعيه الدمويه وبالتالي انخفاض ضغط الدم .
الهدف من البحث
الهدف من هذا البحث هو تقييم فاعليه عقار التيرليبرسين في علاج المرضي الذين يعانو من الانخفاض الشديد لضغط الدم (متلازمه الشلل الوعائي) ما بعد عمليات جراحه القلب والغير المستجيب لعقار النورادرينالين مما يؤدي الي تحسن الدوره الدمويه وتقليل مده اقامه المرضي بالعنايه المركزه.
المرضى وطرق البحث
نوع الدراسه : دراسة مستقبلية عشوائية عمياء مزدوجة
عينه الدراسه: مرضى يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد نتيجه صدمه شلل الاوعيه الدمويه
تتضمن الدراسة 40 مريضا من مرضى الرعاية المركزة بمستشفيات جامعة عين شمس ومستشفي كوبري القبه العسكري
. مقسمين الى مجموعتين تضم كل مجوعة 20 مريضا موزعين بطريقة عشوائية.
1- المجموعة الأولي (N) : اشتملت على 20 مريض تم اعطائهم عقار النورابينفرين بجرعات عظمي تخطت ال 100نانو/كجم الي جرعات عاليه .
2- المجموعة الثانية (T) : اشتملت على 20 مريض تم اعطائهم جرعات من عقار التيرلبرسين 1مجم/كل 4 ساعات الي جانب النورابينفرين بجرعه 100نانوكجم
• معايير الاشتمال :مرضى انخفاض ضغط الدم ما بعد صدمه الشلل الوعائي اعمار30-65 عام.
• معايير الاستبعاد : مرضى فشل عضله القلب أو الصدمة التسممية ، أو الفشل الكلوي أو المصابين بضعف بالجهاز المناعي ومرض السكر الغير محكوم.
• تم تقييم النتائج من خلال قياس ومتابعه العلامات الحيويه ومتابعه تحسن ضغط الدم تباعا وخروج المرضي من الرعايه المركزه .
ويمكن تلخيص النتائج فيما يلى:
• فيما يتعلق بالبيانات الاجتماعيه والديموغرافيه كان متوسط العمر 52 +/-9و7 سنوات
في المجموعه الاولي (N) كان 54 +/- 6 سنوات وفي المجموعه الثانيه (T) كان 51 +/-8 سنوات مع عدم وجود فرق احصائي , نفس النتيجه مع نوع الجنس 21 ذكر (52,5%) و19 انثي (47,5%) , وفيما يتعلق بالتاريخ المرضي كان 22 مصابا بارتفاع ضغط الدم(55%) , و17 مصابا بمرض السكر(42,5%) ,و24 مصابا بقصورفي الشرايين التاجيه (24%) , و16 مصابا يعانون من مرض السمنه (40%) ولم يعطو فرقا احصائيا بين المجموعتين .
• وفيما يتعلق بنتائج البحث النهائيه اظهر ضغط الدم زياده كبيره وفي المجموعه الثانيه (T) (95%) مقارنه بالمجموعه الاولي (N) (25%) مع وجود فروق ذات دلاله احصائيه عاليه (كانت P<0,01),كما كان هناك انخفاض ملحوظ في معدل الوفيات في المجموعه الثانيه (T) (40%) مقارنه بالمحموعه الاولي (N) (70%) دون الوصول الي دلاله احصائيه فارقه ,وكان هناك انخفاض في مده الاقامه في العنايه المركزه في المجموعه الثانيه (T) (6+/-2يوم), مقارنه بالمحموعه الاولي (N) (12+/-3يوم) مع وجود دلاله احصائيه (P=0,04) .
• واوضحت النتائج باستخدام منحني ROC قيما تنبؤيه غير فارقه في معدل الوفيات بين المجموعتين (P>0,05)
الخلاصة والتوصيات
• ان استخدام عقار التيرلبرسين اضافه الي عقار النورابينفرين في المرضي الذين يعانون من صدمه شلل الاوعيه الدمويه ولا يستجيبون لعقار النورابينفرين ما بعد عمليات جراحه القلب يظهر ارتفاع في ضغط الدم عن طريق زياده توترالاوعيه الدمويه وانقباضها وذلك بشكل اكبر في الدوره الدمويه العامه للجسم مع تاثير ضئيل علي ضغط الدم في الشريان الرئوي وذلك مقارنه باستخدام جرعات عاليه من عقارالنورابينفرين بمفرده .
• ان استخدام عقار التيرلبرسين كان له تاثير جيدا مقارنه باستخدام عقار النورابينفرين بمفرده وادي الي زياده كبيره في مقاييس ضغط الدم وايضا معها تقليل مخاطر نقص الدوره الدمويه للقلب .
• اجراء دراسات وابحاث ذات صله علي مرضي اكثر عددا للوصول لنتائج تاكيديه اخري