الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 134 |  |  |
| | | from | 134 | | |
Abstract
يُعرف تسمم الحمل بخلل وظيفي واسع الإنتشار في الأغشية المبطنه للأوعيه الدمويه، مما يؤدي لانقباضها. ويحدث تسمم الحمل من الأسبوع العشرين وحتى الأسبوع السادس بعد الولاده.
يمكن تعريف تسمم الحمل: انه إرتفاع في ضغط الدم مصاحب له ارتفاع نسبة البروتين في البول مع أو بدون الوذمة المرضية.
إن مضاعفات تسمم الحمل خطيره قد تأثر على صحه الأم والجنين على حد سواء، وقد تصل خطورتها للوفاه.
ومن هذه المضاعفات الحادة، السكتة الدماغية النزيفية أو الناتجة عن انخفاض تدفق الدم للمخ. وأيضاً متلازمة تكسير الدم وانخفاض عدد الصفائح الدمويه مع خلل في انزيمات الكبد.
من مميزات عقار اللابيتالول أنه سريع المفعول وقليل الخطورة على الأم والجنين.تعتبر موانع استخدام عقار اللابيتالول. الربو واللذين يعانون من انخفاض معدل خفقان القلب عن 60 نبضه في الدقيقه.
أما عن عقار النيفيديبين ، هو نوع 2 من موانع قنوات الكالسيوم. ويعتمد في ميكانيكية عمله على منع دخول الكالسيوم في القنوات المبطنه للأغشيه الخلويه، وبذلك يقلل ضغط الدم بدون تقليل الدم المتدفق للمشيمه. ولكن من الأعراضه الجانبية ، أرتفاع معدل خفقان القلب والصداع والوعي بنبضات القلب.
ليس من المرجح استخدام الأدويه الخافضه للضغط حتى يتعدى الضغط 150/100.
وقد كان العلاج الأكثر انتشارا لعلاج ارتفاع ضغط الدم هو الميثايل دوبا، إلا ان الدراسات الحديثه اثبتت أن موانع مستقبلات البيتا الادريناليه ومغلقات قنوات الكالسيوم اقوى تأثيرا واقل في الأعراض الجانبيه.
يعد عقار اللابيتالول من عائله موانع البيتا الادريناليه عقارا منافس غير إنتقائي للمستقبلات البيتا الادريناليه ، وفي ذات الوقت مانع إنتقائي للمستقبلات من نوع الألفا أدريناليه.و بالتالي فأن العقار يعمل على تقليل المقاومه الوعائيه الطرفيه دون التأثير على تدفق الدم للمخ والاعضاء الهامه كالقلب والكليه والكبد.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى المساعده على اختيار العلاج الملائم في السيطرة على أرتفاع ضغط الدم المصاحب لتسمم الحمل والوقايه من اعادة ارتفاع ضغط الدم بعد الولاده ووقاية الأم والجنين من المضاعفات المصاحبة لتسمم الحمل ومضاعفات الادوية.
- الحالات التي يتضمنها البحث:
الحالات من سن 20-40 عاماً وتعدت الأسبوع الثاني والتلاثون من الحمل والتي ارتفع ضغط دمها اكثر من 140/90 مم/زئبق.
عند قياسه مرتين متفرقتين بينهم 4 ساعات. ويكون القرار ما بين الاستمرار على العلاج او انهاء الحمل بناء على استجابة الام للعقار بانخفاض ضغط الدم وسلامة المؤشرات الحيويه للام والجنين.
- الحالات التي لا يتضمنها البحث:
1- حالات تتعاطى علاج لارتفاع ضغط الدم غير مصاحب للحمل.
2- حالات ذات امراض قلبيه ورئويه.
3- حلات الحساسيه الصدريه المزمنه.
4- حالات تعاني حساسيه لاحد العقارين.
5- حالات ذات أمراض كبديه او كلويه او تشنجات عصبيه.
6- حالات تعاني سيوله في الدم وخلل في التجلط.
جميع حالات البحث ستخضع للآتي:
- تاريخ مرضي كامل ويتضمن:
1- التاريخ المرضي الخاص بالمريضه.
2- تسجيل تعاطي أي عقار أخر والامراض المزمنه التي تعاني منها.
- فحص اكلينيكي شامل مع وضع أخلاقيات المهنة بعين الاعتبار.
- الأدوات المستخدمة في البحث:
1- التحاليل الروتينية على سبيل المثال: صورة دم كاملة - تحليل وظائف الكبد - تحليل وظائف الكلى.
2- قياس ضغط الدم مرتين متفرقتين بينهم 4 ساعات وهي نائمه على جانبها الأيسر.
3- سونار مهبلي يوضح حاله الجنين
4- رسم نبض قلب الجنين
أجريت هذه الدراسه على مجموعه من 100 مرأه ممن يعانون من تسمم الحمل والذين اتممن ال 32 اسبوعا من الحمل. وذلك لمقارنه فاعليه كلا من عقار اللابيتالول وعقار النيفيديبين كلا على حده ورصد تأثير كلا منهما على الأم والجنين.
وحيث ان اضطراب تسمم الحمل يعد من ثالث اكثر الاسباب شيوعأ لوفاه الحوامل وما يحملنه من أجنه في العصر الحديث. من ثم تم إجراء هذه الدراسه، حيث أن التشخيص والعلاج المبكر للمرض يقلل من نسبه الوفيات بمعدل 50%.
تم تقسيم ال 100 مرأه لمجموعتين كل مجموعه 50 حالة:
المجموعة (أ) تتلقى العلاج بعقار اللابيتالول بدأ من 100 جم والمجموعه (ب) تلقت العلاج بالنيفيديبين بدأ من 20 جم.
وعند مقارنه المجموعتين بجهاز الضغط اليدوي فإن الحالات جميعا استجابت للعقارين بنسبه نجاح 100%
ووجد ان متوسط الجرعه المفعاله كانت 300 جم للعقار لابيتالول و30 جم لعقار النيفيديبين.
على الرغم من السيطره على ارتفاع ضغط الدم الا ان 14% من المجموعه أ و20% من المجموعه ب زاد تسمم الحمل للمسوى شديد الخطوره. وهذا يعني انه يقلل من الأعراض الجانبيه لتسمم الحمل ولكن لا يعالجه.
و عند مقارنه الأثار الجانبيه للعقارين وجدنا ان عقار اللابيتالول لم يكن له ايه مضاعفات جانبيه ملحوظه بينما النيفيديبين كان كثير المضاعفات منها الصداع وعدم الاتزان وارتفاع نبضات القلب.
لم تُصب أي من الامهات بالمضاعفات الخطيره كالتشنجات والوذمه الرئوية واعتلال تجلط الدم ومتلازمه تكسير الدم ونقص الصفائح وارتفاع انزيمات الكبد.
من بين الأطفال المولودين احتاج 8% من المجموعهأ و10% من المجموعه ب الى الحجز في الحضانه نظرا لخلل في وظائف التنفس. ولم توجد وفيات في هذه الدراسة.
كلا العقارين مناسب في علاج تسمم الحمل ولكن اللابيتالول اكثر سلامه واقل في المضاعفات عن النيفيديبين.