الفهرس 
Review of LiteratureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
سرطان القولون والمستقيم هو رابع أكثر أنواع السرطان تشخيصًا وثاني سبب رئيسي للوفاة من السرطان في الولايات المتحدة. في عام 2019 ، حدثت ما يقدر بـ101.420 حالة جديدة من سرطان القولون وحوالي 44180 حالة سرطان المستقيم. خلال العام نفسه ، سيموت ما يقدر بنحو 51.020 شخصًا بسبب سرطان القولون والمستقيم معا.
على الرغم من هذه الأعداد الكبيرة ، انخفض معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لكل 100.000 شخص من 60.5 في عام 1976 الى 46.4 في عام 2005 .
في الواقع, انخفض معدل الإصابة بسرطان القولون و المستقيم بمعدل 3% سنويا بين عامي 2011 و 2015. كما انخفضت الوفيات الناجمة عن سرطان القولون و المستقيم بنسبة 35% تقريبا من عام 1990 الى عام 2007 و هي تنخفض حاليا بأكثر من 50% عن ذروة معدلات الوفيات.
يُعتقد أن هذه التحسينات في معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم والوفيات الناجمة عنه ناتجة عن الوقاية من السرطان والتشخيص المبكر من خلال الفحص وطرق العلاج الأفضل. على الرغم من التحسن الملحوظ في معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بشكل عام ، وجدت دراسة جماعية بأثر رجعي لسجل سرطان القولون والمستقيم أن معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا قد تزايد.
يعتمد خطر الإصابة بسرطان القولون على عوامل يمكن تصنيفها إلى نمط حياة أو عوامل سلوكية (مثل التدخين ، وارتفاع استهلاك اللحوم الحمراء ، والسمنة ، وقلة النشاط البدني) والعوامل المحددة وراثيا.
وفقًا للإرشادات الدولية ، يتم تصنيف اختبارات الفحص وفقًا للمخاطر الشخصية للمرض. يعتبر العمر عامل الخطر الرئيسي غير القابل للتغيير لسرطان القولون المتقطع: ما يقرب من 70٪ من مرضى سرطان القولون تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، وهذا المرض نادر الحدوث قبل 40 عامًا حتى لو أظهرت بيانات من سجلات SEER والسجلات الغربية حدوث زيادة في فئة 40-44 سنة وانخفاض في الفئات العمرية. الأكبر سنا.
الأفراد الذين لديهم تاريخ شخصي للإصابة بالورم الحميد ، وسرطان القولون ، ومرض التهاب الأمعاء (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ، والتاريخ العائلي الهام من أورام القولون أو الاورام الحميدة ، والمتلازمة الموروثة (5-10٪ من جميع سرطانات القولون) مثل داء البوليبات القولوني الوراثي العائلي و متغيراته (1٪) ، المتلازمات المرتبطة بـ Lynch [سرطان القولون الوراثي غير السلائل (3-5٪)] ، Turcot ، Peutz-Jeghers ومتلازمات داء البوليبات المرتبطة بـ MUTYH ، تعتبر معرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون ويجب فحصها بشكل فعال وفي حالات المتلازمات الموروثة ، يُحال أيضًا للاستشارة الوراثية.
من الواضح أن تشخيص سرطان القولون مرتبط بسمات التدريج لتصنيف TNM ، بما في ذلك درجة تغلغل الورم عبر جدار الأمعاء ووجود أو عدم وجود تورط عقدي. ومع ذلك ، فقد ثبت أن العديد من المعلمات الإضافية مثل الدرجات ، والغزو اللمفاوي أو الوريدي أو حول العصب ، والاستجابة الالتهابية اللمفاوية واشتراك هوامش الاستئصال ، والتي تنعكس في تصنيفات Dukes و TNM.
يعتبر ورم خبيث في العقدة الليمفاوية عاملاً إنذاريًا لا جدال فيه للتنبؤ بتكرار المرض والبقاء على قيد الحياة في مرضى سرطان القولون والمستقيم. تعد حالة العقدة الليمفاوية بناءً على فحص عينة مقطوعة عنصرًا أساسيًا في نظام التدريج الحالي وهي أيضًا عامل حاسم لتحديد استخدام العلاج الكيميائي المساعد بعد الاستئصال الجراحي. أظهر تحليل البيانات أن زيادة عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها كانت مرتبطة بزيادة البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بمرض العقدة السلبية والإيجابية.
بالإضافة إلى ذلك ، تظهر نتائج الدراسات السكانية تحسنًا في البقاء على قيد الحياة مع فحص 12 عقدة ليمفاوية أوأكثر. ومع ذلك ، فإن نظام التدريج الحالي لورم ورم خبيث (TNM) يتضمن فقط عدد العقد الليمفاوية المنتشرة في الفئة N.
تم إجراء العديد من المحاولات لتكملة هذا التدريج N المبسط بما في ذلك رقم العقدة الليمفاوية السالب ، ونسبة العقدة الليمفاوية ، وتوزيع العقد الليمفاوية المنتشرة ، ورواسب الورم ، أو الغزو خارج المحفظة. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء عدة محاولات لتحديد عوامل تنبؤية أكثر تحديدًا في عينات القولون والمستقيم المستأصلة من حالة العقدة الليمفاوية .
حددت بعض الدراسات عدد العقد الليمفاوية السلبية التي تم تعريفها على أنها العقد الإقليمية التي تم فحصها ناقصًا العقد الإقليمية الإيجابية باعتبارها مرتبطة بشكل إيجابي بالبقاء ، ولكن النتائج كانت غير متسقة ، ولم يتم توضيح الآليات الأساسية.
تم الإبلاغ عن عدد العقد الليمفاوية السلبية كعامل تنبؤي في سرطان القولون في المرحلة الثالثة ب و ج و ارتبط عدد الغدد الليمفاوية التي تم تقييمها بشكل إيجابي مع البقاء على قيد الحياة في سرطان القولون المرحلة الثانية ، والتي أثبتت بالتالي الدور النذير لعدد العقد الليمفاوية السلبية ، قد يمثل عدد العقد الليمفاوية السلبية عاملاً تنبؤياً مستقلاً بصرف النظر عن مرحلة الورم.
على الرغم من أن دور عدد العقد الليمفاوية السلبية في تشخيص سرطان القولون قد تم الاعتراف به تدريجيًا من قبل الأطباء وعلماء الأمراض ، إلا أن الآليات الكامنة وراء العلاقة بين زيادة عدد العقد الليمفاوية السلبية والبقاء على المدى الطويل لم يتم توضيحها بإسهاب.
و من المحتمل أن تكون العوامل المرتبطة بحصاد العقدة الليمفاوية حاسمة لميزة البقاء على قيد الحياة. و لكن لا يزال تصنيف عدد العقد الليمفاوية السلبية يفتقر إلى معيار موحد وموثوق ، مع دراسات مختلفة باستخدام طبقات مختلفة وطرق إحصائية. قد تكون العلاقة مرتبطة بالمناعة والآليات المحددة لا تزال غير مؤكدة ، البحث المستقبلي مع الدراسات المستقبلية التي تضم عددًا كبيرًا من المرضى ، ومتابعة أطول الفترة ، قد يساعد تضمين الخصائص الجينية والجزيئية للمرض في التحديد الدقيق للقيمة الإنذارية لـعدد العقد الليمفاوية السلبية.
تقييم المخاطر مهم بشكل خاص من أجل تحديد موعد اقتراح علاج مساعد لمريض فردي. ثبت جيدًا أنه في سرطان القولون ، يقلل العلاج المساعد من خطر الوفاة بنسبة مطلقة 3٪ -5٪ في المرحلة الثانية مع العلاج بعقارFU-5 وبنسبة 10٪ -15٪ في المرحلة الثالثة مع الفلوروبيريميدين وحده بالإضافة إلى5% - %4 أخرى مع تركيبات تحتوي على أوكساليبلاتين.
يجب مناقشة كل خيار علاجي ، بما في ذلك الملاحظة وحدها ، بدقة مع المريض ، مع الأخذ في الاعتبار الجوانب التنبؤية لمرض الورم ، والخصائص غير المرتبطة بالمرض (مثل حالة الأداء ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك) وتفضيلات الفرد.