الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
يعتبر إنتان الدم من الاسباب الاكثر شيوعاً لوفيات الأطفال حديثى الولادة. فهو مسئول عن حوالى 36% من اجمالى وفيات الأطفال حديثى الولادة فى الدول النامية. فى مصر نسبه إنتان الدم تصل الى 45.9% مع نسبة وفيات، 42% لإنتان الدم متاخر البدأ.
إنتان الدم ينقسم علي اساس وقت الظهور الى متقدم البدأ و متأخر البدأ، نقطة الفصل بينهم اختلفت حسب الكتب من24 ساعه الى 7 ايام لكن 72 ساعه خيار مقبول.
العدوى الفطرية من اكثر الاسباب شيوعا لوفيات الاطفال حديثى الولادة; كما انها مسؤولة عن حوالى 36% من اجمالى وفيات حديثى الولادة فى البلدان النامية.فى مصر, فان معدل حدوث اشتباه الاصابة 45.9% من المواليد الجدد بمعدل الوفيات 42.9% فى حال ثبوت حدوثها. وقد تم التصنيف اعتمادا على الوقت, من بداية مبكرة او متاخرة تزامنا مع حدوث العدوي. الوقت الفاصل بينهم يتفاوت ما بين 24 ساعة و7 ايام.
الجراثيم المسببة لتسمم الدم عموما مكتسبة من البيئه المحيطه ما بعد الولاده والاهم عدوى المستشفيات المكتسبة .خطر الاصابة يزداد عموما كلما إزداد نقص وزن المواليد والمبتسرين. وتعتبر القناة الهضمية من أكثر الأماكن شيوعا لاستعمار تلك الجراثيم و انتقالها خصوصا فى المواليد المبتسرين.
وقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر لداء العدوى الفطري في مرضى الرعايه المركزه لحديثي الولاده، وبعضها يرتبط بالعوامل المضيفة: (نقص المناعة الناتجة عن انخفاض أعداد. كرات الدم البيضاء و بخاصه الخلايا الليمفاويه، بنية الجلد غير مكتمله النمو)، والبعض الآخر إلى الرعاية الطبية: كالأجهزه الوريديه المركزيه، التغذية الكلية بالوريد، التنفس الصناعي، المعالجة بالمضادات الحيوية واسعة المدى، استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين، ومثبطات انتاح الحمض المعدي.
وبسبب كثرة الصعوبات في التشخيص المبكر والعلاج الفوري، تعد الوقاية أمرا بالغ الأهمية للحد من عبء المضاعفات المرتبطة بالعدوى مع الأخذ ف الاعتبار إتباع تدابير النظافة والاستخدام الحذر للإجراءات التدخلية وكذلك العلاجية.
مزرعة الدم الإيجابية للعدوي الفطرية هو الدعامة الأساسية لتشخيصها، على الرغم من أن حساسية مزرعة الدم قد تكون منخفضة تصل إلى 50٪، وبالإضافة إلى ذلك، قد تستغرق مزرعة الدم عدة أيام للنمو، وخاصة بالنسبة لبعض أنواع الفطريات، تحديد العوامل التشخيصية التي تتوفر في وقت مبكر خلال مسار المرض من شأنه أن يحسن قدرتنا على الفردية استراتيجيات مكافحة العدوي الفطرية.
وقد تم استخدام 1,3 بيتا دي جلوكان على نطاق واسع كأداة تشخيصية للأمراض الفطرية الغازية في البالغين.
الهدف من هذا العمل
الهدف الأساسي هو تقييم دقة 1،3 بيتا دي جلوكان في التشخيص المبكر للعدوى الفطريه في الأطفال المبتسرين .
الهدف الثانوي تقييم نسبة حدوث العدوي الفطرية في الأطفال المبتسرين والأسباب التي قد تؤدي لها.
المرضى والاساليب
الدراسة التى اجريت على للمواليد الجدد المقبولين في رعاية الأطفال حديثي الولادة بمستشفيات جامعه عين شمس بعد النظر فى ادراج معايير الاستبعاد والحصول على موافقة مستنيرة من الوالدين او مقدمى الرعاية, وستشمل الدراسة 75 من الأطفال المبتسرين ≤ 34 أسبوعا عمر الحمل و مسجلين خلال اول 72 ساعه من الحياة.
معايير الاشتمال:
- العمر ≤ 34 أسبوع من العمر االرحمي
- بعد الولادة في غضون 72 ساعة من الحياة
معايير الاستبعاد:
- عدم التسجيل في أول 72 ساعة من العمر
- الرضاعة الحصرية من لبن الام فقط.
- وجود إنتان الدم المبكر.
تخضع جميع الحالات المدروسة لما يلي:
- أخذ التاريخ الطبي بالتفصيل (التاريخ مفصل ما قبل وأثناء و بعد الولادة).
- فحص طبي و تحديد وزن الولادة وطولها و محيط محيطها الجبهي.
- الفحص السريري الكامل بما في ذلك الصدر والقلب والبطن والفحص العصبي.
العلامات السريرية للعدوى:
- عدم الاستقرار في درجة الحرارة.
- التهيج، و’قص درجه النشاط، وعدم تحمل التغذية.
- توقف التنفس أثناء النوم.
- زيادة احتياج الأوكسجين.
- عدم انتظام دقات القلب وتوقف التنفس .
تقييم الحالة الدورة الدموية من حديثي الولادة
- يعني ضغط الدم الشرياني، والإخراج البولي، ودرجة الحرارة .
الفحوصات المعملية
- صورة الدم كاملة مع عدد الكريات البيض التفاضلية
- الفحص الكمي لبروتين CRP
- مزرعة الدم باستخدام أجار سابورو عند الدخول. وفي اليوم العاشر من الدخول ثم أسبوعيا حتى الخروج أو الوفاه
- 1.3 بيتا دي جلوكان عند اليوم العاشر من الدخول
النتائج
نسبة حدوث نمو فطري في الخدج المدروسين في وحدة العناية المركزة لحيدثي الولاده التابعة لمستشفيات جامعه عين شمس خلال فترة هذه الدراسه 9.3٪.
هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين نمو الفطريات في مزرعه الدم ومستوى بيتا دي جلوكان.
و قد أظهرت هذه الدراسة، أن نقطة القطع للبيتا دي جلوكان في تشخيص العدوى الفطريه المنتشره الحدوث هي 79بيكوجرام /ملليلتر وحساسيه 71.4٪ وخصوصية 98٪.
هناك علاقة إيجابية قوية بين مستوى بيتا د غلوكان وتكثف نتيجه الإنتان، حيث يزداد مستوى بيتا د جلوكان في المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الإنتان بالدم.
أظهرت النتائج علاقه ايجابيه بين مستوى البروتين التفاعلي ج و بيتا دي جلوكان
أظهرت النتائج في هذه الدراسة علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين مستوى بيتا دي جلوكان و تركيب جهاز وريد مركزي ,كما أظهرت أيضا علاقه قويه بين تركيب جهاز وريد مركزي و استخدام العديد من المضادات الحيويه واسعه المدى وهناك علاقة إيجابية كبيرة بين استخدام العديد من المضادات الحيويه واسعه المدى وارتفاع نسبه بيتا دي جلوكان