الفهرس 
Polycystic Ovarian Syndrome
MANAGEMENT OF POLYCYSTIC OVARYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 194 |  |  |
| | | from | 194 | | |
Abstract
متلازمة التكيسات المبيضية العديدة هى اعتلال الغدد الصماء الأكثر انتشارًا بين السيدات عالميًا، حيث تصيب 5 – 12% من السيدات فى سن الإنجاب، وتعد السبب الأكثر شهرة لتأخر الحمل الناتج عن اضطرابات التبويض.
أشهر الأعراض الإكلينيكية المصاحبة لهذه المتلازمة تشمل انعدام أو قلة التبويض التبويض وتأخر الحمل واضطرابات الدورة الشهرية، والتكيسات المبيضية العديدة، وارتفاع مستوى هرمون الذكورة.
للأسف، ليست هذه المتلازمة اعتلالا فسيولوجيًا بسيطًا، يكفيه علاج واحد للتحكم فى جميع أعراضه، مما يستوجب عند اختيار نظامًا علاجيًا أن يكون موجهًا للأعراض التى تعانى منها المريضة.
فى الأونة الأخيرة، بدأت تتجه الأنظار للدور المحتمل لفيتامين د وبعض البيبتيدات (مثل الأديبوكين والفوليستاتين) فى الإصابة بهذه المتلازمة والاعتلالات المصاحبة لها. ومما زاد من قوة هذه الفرضية، اكتشاف مستقبلات فيتامين د، والموجودة داخل نوايا معظم أنسجة الجسم، متحكمة فى قرابة 229 جينا من الجينوم البشرى.
تشير العديد من الدلائل الحديثة أن نقص فيتامين د أو الاعتلال الجينى لمستقبلاته هو أحد أهم العوامل المسببة لنشأة هذه المتلازمة والاعتلال التناسلى فى الفتيات والسيدات.
ومما يعضد ذلك انتشار نقص فيتامين د بين مريضات متلازمة التكيسات المبيضية العديدة، مصيبًا نحو 67 – 85 % منهن، بالإضافة إلى ارتباطه بنشأة وتفاقم الاعتلالات المصاحبة للمتلازمة، مثل الاعتلالات الحيضية والتبويضية، وتأخر الحمل، وزيادة الشعر، ومقاومة الإنسولين، وارتفاع دهون الدم، والسمنة، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
الأهم من ذلك هو ظهور بعض الدراسات التداخلية الصغيرة الحجم مؤخرًا موضحة التأثير الإيجابى للعلاج التكميلى بفيتامين د فى علاج متلازمة التكيسات المبيضية العديدة، وتحسين الاعتلالات الأيضية والهرمونية المصاحبة لها. غير أن المزيد من الدراسات العشوائية الأوسع نطاقـًأ والأكثر دقة ما زالت مطلوبة لفهم وإثبات الفوائد المحتملة للعلاج بفيتامين د فى هذه المتلازمة والاعتلالات المصاحبة لها.
أجمعت العديد من الأدلة على الارتباط الشديد بين متلازمة التكيسات المبيضية العديدة والسمنة والاعتلالات الأيضية. الأنسجة الدهنية لها تأثيرات غدية على الأنسجة المجاورة والدم، مفرزة العديد من الهرمونات والسيتوكاين التى تسمى الأديبوكاين، محدثة تأثيرات واسعة فى أنسجة الجسم المختلفة. الاعتلال فى هذه الأديبوكاين تؤدى إلى العديد من أمراض الغدد الصماء، بما فى ذلك متلازمة التكيسات المبيضية العديدة.
أشارت العديد من الدراسات الحديثة إلى العلاقة القوية بين مستويات الدم من بعض الأديبوكاين، تحديدًا الأديبونيكتين والجيرلين والريسيستين، والاعتلالات الإكلينيكية والهرمونية والأيضية المصاحبة لمتلازمة التكيسات المبيضية العديدة.
بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تأثير مستوى فيتامين د على إفراز هذه الأديبوكاين. مثلا لوحظ الارتباط المباشر بين انخفاض مستوى الأديبونيكتين فى الدم وانخفاض مستوى فيتامين د بالبلازما فى المريضات بمتلازمة التكيسات المبيضية العديدة.
الفوليستاتين هو المنظم الأساسى للنشاط الحيوى الموضعى للأكتيفين (عائلة من عوامل النمو)، كما أنه يثبط إفراز الـ FSH ، مما يوقف نمو الحوافظ المبيضية. وقد أظهرت العديد من الدراسات ارتفاع مستوى الفوليستاتين وانخفاض مستوى الأكتيتفين فى دم المريضات بمتلازمة التكيسات المبيضية العديدة.
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فاعليةالعلاج التكميلى بواسطة فيتامين د على التغيرات الأيضية وانعدام التبويض فى السيدات اللاتى يعانين من متلازمةالتكيسات المبيضية العديدة.
سيتم البحث عن حوالى 300 سيدة وفتاة فى الفترة العمرية من 20 إلى 35 سنة، تم تشخيصهن حديثـًا بمتلازمة التكيسات المبيضية العديدة طبقـًا للمعايير الإجماعية لمعهد الصحة القومى NIH ومعايير روتردام، ثم تقسيمهن عشوائيًا إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى (مجموعة د): ستضم 150 مريضة، سيتم علاجهن بفيتامين د بالإضافة إلى العلاج الثابت حاليًا لمتلازمة التكيسات المبيضية العديدة، عقار الميتفورمين بالاضافة الى عقار كلوموفين سيترات.
المجموعة الثانية (مجموعة م): ستضم 150 مريضة، سيتم علاجهن بالعلاج الثابت حاليًا لمتلازمة التكيسات المبيضية العديدة، عقار الميتفورمين، بالإضافة إلى عقار مموه بالاضافة الى عقار كلوموفين سيترات.
العلاج التكميلى بفيتامين د سيكون فى صورة كبسولات عقار (وان ألفا) بتركيز 0.25 مكجم مرة واحدة يوميًا، والتى تصنعها شركة ليو فارما بالدنمارك.
العلاج بعقار الميتفورمين سيكون فى صورة أقراص سيدوفاج بتركيز 500 مجم ثلاث مرات يوميًا، والتى تصنعها شركة سيد المصرية.
العلاج المموة سوف يتم توفيره عن طريق كلية الصيدلة جامعة عين شمس.
العلاج بعقاركلوموفين سيترات سيكون فى صورة اقراص كلوميد بتركيز 50 مجم يوميا و لمدة 5 ايام ابتداء من ثالث يوم فى الدورة الشهرية.
أظهرت نتائج الدراسة تحسنا ملحوظا فى مؤشرات مقاومة الإنسولين واعتلال فرط إفراز الهرمونات الذكورية واعتلال التوبيض فى السيدات اللاتى يعانين من متلازمة التكيسات المبيضية المتعددة مع نقص مستوى فيتامين د بالدم عند استخدام العلاج التكميلى لفيتامين د.