الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 127 |  |  |
| | | from | 127 | | |
Abstract
يعتبر ارتخاء الجفن العلوي واحدة من أهم أسباب اضطرابات الجفون, ويقال ان هناك ارتخاء اذا سقط الجفن العلوي علي العين مما أدي الي صغر المسافة الافقية للشق الجفني عن الحد الطبيعي والتي تبلغ 0.5الي 2 مم تحت حد القرنية العلوي.
يعتبر ارتخاء الجفن ”خلقي” اذا ظهر منذ الولادة, او في خلال اول عام من الحياة, وهو أكثر الأنواع شيوعا وسببه هو ضعف أو غياب العضلة الرافعة الجفنية وغالبا ما يكون مصحوبا بعدم القدرة علي تحريك العين لأعلي لتأثر العضلة الممدة العلوية.
ويعتبر ارتخاء الجفن ”مكتسب” اذا ظهر بعد أول عام من الحياة, ومن أسبابه: عضلي, شلل ”اصابة بالعصب الثالث سواء لأسباب مركزية أو طرفية”, ضعف بوتر العضلة الرافعة للجفن, أو قد يكون بسبب اصابة, أو مصاحب لأمراض عامة مثل ”الوهن العضلي الجارف, التقلص العضلي الضامر” أو ميكني. أغلب حالات سقوط الجفن المكتسب تكون بسبب وتري, وتكون مصاحبة لانفصال وتر العضلة الرافعة عن الجفن.
و يصاحب ارتخاء الجفن العلوي اضطرابات بصرية مثل اللااستقامية, الأختلافية البصرية.
أما اذا كان الارتخاء غطي حدقة العين فعاق الرؤية, فقد يؤدي الي غمش أو حول, أو قد يحدث التواء عنقي نتيجة لمحاولة المريض التخلص من الجفن المرتخي علي العين بالقاء رأسه الي الخلف. مما يضطر الجراح الي تدخل جراحي عاجل لمنع هذة المضاعفات.
عندما تكون وظيفة العضلة الرافعة للعين ضعيفة جدا(≤4 مم) أو غير عامله وعندما يكون هناك ارتخاء شديد بالجفن العلوي, يتم التدخل الجراحي عن طريق عملية تعليق العضلة الرافعة للجفن بالعضلة الجبهية بواسطة خيط جراحي وتعتمد علي قوة العضلة الجبهية برفع الجفن العلوي ضعيف الوظيفة.
المشاكل التجميلية الناتجة عن عملية تعليق العضلة الجبهية بالطريقة الجراحية المتعارف عليها هي: ندبات في الأطفال, ثنيات في الجلد ما قبل الغضروف والجلد ما قبل الغشاء الفاصل, طمس ثنية الجفن العلوى, وضعف التقاء الغضروف مع القرنية الملاحظ عند رفع الحاجب أو النظر الي الاسفل, وهذا قد يرجع الي اختيار مادة الخيط المعلق او الي الوضع السطحي للخيط المعلق في الجفن. هنالك العديد من المواد المختلفة للخيط الجراحي المعلق والعديد من التصاميم قد تم تقديمها في عملية تعليق العضلة الجبهية
الهدف من البحث
تقييم النتائج الجراحية لعملية تعليق العضلة الرافعة للجفن بالعضلة الجبهية باستخدام خيط بولي تترافلوروإيثيلين ” غورتكس ” باستخدام طريقتين جراحيتين هما الشق الطعني(الطريقة المغلقة) والشق الجراحي للجفن (الطريقة المفتوحة)
المرضي وطريقة البحث
تم إجراء هذة الدراسة بمستشفى عين شمس الجامعى على 34 مريض (40عين) تتراوح أعمارھم من 3 الي 45 عاماٌ (18ذكور& 16 إناث) جميعهم يعانون من سقوط خلقى شديد للجفن العلوي مع ضعف فى وظيفة العضلة الرافعة للجفن العلوى وقد تم إجراء جميع العمليات تحت مخدر كلى بعد إجراء فحص شامل لجميع المرضى وقد اجريت هذة الدراسة وفقا لمعايير اللجنة الأخلاقية من جامعة عين شمس وقد تم الحصول على موافقة كتابية على إجراء العملية.
أسلوب العملية بالطريقة المغلقة يعتمد على عمل 6 فتحات صغيرة (مثلث مزدوج) ثلاثة منھما فوق منبت الرموش وإثنان منھما فوق الحاجب والسادس يرتفع بمقدار 1سم فوق الحاجب. ثم يتم إدخال خيط الغورتكس خلال تلك الفتحات وربطه من خلال الفتحة السادسة فوق الجفن العلوى وخياطة الجرح بخيط بولي جالاكتين وتختلف العملية بالطريقة المفتوحة بعمل شق جراحي للجفن عند ثنية العين مع تثبيت خيط الغورتكس بغضروف العين واغلاق الجرح بخيط البولي جالاكتين.
النتائج
وقد أظهرت نتائج هذا البحث نجاح العمليتين في رفع الجفن العلوي وزيادة المسافة الافقية للشق الجفني بمتوسط (3.45 ±1.31) بالطريقة المغلقة و(2.90± 1.62) بالطريقة المفتوحة ولكن النتائج أوضحت ان الطريقة المغلقة قد تكون أفضل من حيث زيادة المسافة الأفقية للشق الجفني وتكوين ثنية الجفن والتماثل بين العنتين, مما يعطي العملية نتائج تجميلية واكلينيكية أفضل.