الفهرس 
Introduction
Bilirubin ChemistryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 16 |  |  |
| | | from | 16 | | |
Abstract
اليرقان هو واحد من اكثر المشاكل شيوعا فى طب الاطفال ويكون نتيجة زيادة الصبغة الصفراء (البليروبين)وهذا البليروبين ينتج من عملية هدم حلقة البورفيرين المكون الاساسي لمادة الهيموجلوبين وينقسم اليرقان فى طب الاطفال الى يرقان وليدى فى الاطفال حديثى الولادة ويرقان فى مرحلة الطفولة ,يعتبر اليرقان الوليدى واحد من اكثر المشاكل المرضية انتشارا فى الاطفال حديثى الولادة ويبلغ مدى انتشار اليرقان الوليدى حوالى65-70%فى الاطفال حديثى الولادة .عندما يصل مستوى البليبوبين بالدم الى اكثر من 15ملجرام /ديسيلتر يصبح اليرقان مشكلة ذات اهمية وقد يؤدى الى حدوث اعتلال دماغى وقد يصل الى 4-6 %من الاطفال حديثى الولادة ,وينقسم اليرقان الوليدى الى يرقان فسيولوجى ويرقان باثولوجى (مرضى) اليرقان الفسيولوجى يبدا فى الظهور بعد يومين من الولادة ويبلغ زروتة على اليوم الخامس حيث يبدا ملاحظتة على الوليد ثم يبدا البليروبين فى الانخفاض بعد اليوم الخامس الى ان يصل الى المستوى الطبيعى لة بالدم قى اليوم العاشر.ويبدا اليرقان فى حديثى الولادة الخدج عادة بعد 24 ساعة ويصل الى القمة فى وقت يتراةح بين 5-7 ايام ويختفى من 10-14 يوما ويعلل اليرقان الفسيولوجى الى احدى الاسباب الاتية ارتفاع نسبة تكوين البليروبين فى الدم نتيجة زيادة عدد كرات الدم الحمراء او قصر عمرها ,قلة التخلص وافراز البليروبين وذلك نتيجة لضعف الانزيمات المحللة للبليروبين او نتيجة زيادة ارتجاع البليروبين من الامعاء الى الكبد ثم الى الدم ,ولا يحتاج اليرقان الفسيولوجى الى علاج ولكن اذا وصلت مستويات البليروبين الى مستويات كبيرة فقد تحتاج الى عمل بعض لبفحوصات الطبية
اما عن اليرقان المرضى فى الاطفال حديثى الولادة فهو نتيجة لعوامل غير فسيولوجية وهؤلاء الاطفال قد يكون لديهم زيادة فى نسبة البليروبين المقترن او الامقترن بالدم ,ويكون ارتفاع مستوى البليروبين الامقترن فى الدم اما بسبب ضعف اقتران البليروبين مثل( انخفاض هرمون الغدة الدرقية ,متلازمة كريغلرنجار,مرض جيلبيرت,ارتفاع الجالاكتوز بالدم وارتفاع التيروزين بالدم)او نتيجة لزيادة انتاج البليروبين مثل (تعارض فصائل الدم بين الام والطفل ,كثرة الكريات الحمراء الكروية الوراثى ,نقص انزيم جلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز,تسمم الدم ) اما عن ارتفاع مستوى البليروبين المفترن بالدم فيكون اما بسبب اضطرابات الكبد فى افراز البليروبين (مثل التهاب الكبد مجهول السبب فى حديثى الولادة ,التغذية الوريدية ,نقص انتيتريسين الفا ) او اضطرابات فى افراز البليروبين مثل (رتق صفراوى داخل او خارج الكبد ,متلازمة آلاجيل ومرض التكيسات المتعددة )ويعتمد تشخيص اليرقان الوليدى على الفحوصات المعملية لقياس نسبة البليروبين بالدم ومعرفة فصيلة الدم للام وللطفل وعمل صورة دم كاملة للطفل مع عد شبكى لمعرفة نسبة الهيموجلوبين بالدم ومدى تاثير تكسير كرات الدم الحمراء على العد الشبكى وقد نحتاج الى عمل اختبار كومب المباشر وغير المباشر للمساعدة فى تشخيص تكسير كرات الدم الحمرتء نتيجة وجود اجسان مضادة بدم الطفل واخيرا قد نحتاج الى عمل اشعة تليفزيونية على البطن او اشعة مسح زرى على القنوات المرارية لمعرفة سبب اليرقان ويمكن متابعة ارتفاع اليليروبين بالدم عن طريق قياس نسبة البليروبين بالدم ومعادلتها على منحنى اليرقان فى الاطفال حديثى الولادة لمتابعة الطفل وتحديد نوعية العلاج سواء كان بالاشعاع الضوئي او بتغير الدم واخيرا ,ويعالج اليرقان فى الاطفال حدسثى الولادة اما بالاشعاع الضوئي او بتغير الدم تبعا لنسبة البليروبين بالدم ومعدل الزيادة مقارنة بعمر الطفل ويمكن استخدام بعض الوسائل الحديثة للتقليل من خطورة ومنع حدوث اليرقان الوليدى مثل اعطاء الطفل امينوجلوبولين وريدى اذا كان هناك تعارض بين الطفل والام فى فصائل الدم او فى عامل ريساس او استخدام عقار الميتالوبروفرين الذى يساعد على تثبيط الانزيم المساعد على تكوين البليروبين واخيرا اليرقان الوليدى اذا لم يتم علاجة بالطريقة الصحيحة قد يودى الى بعض المضاعفات اهمها الاعتلال الدماغى (الكيرنيكتراس)والذى يتراوح اعراضة من بعض الاضطراات السلوكية الى حدوث تخلف عقلى وذهنى وقد يصحبة ضعف بالسمع وتشنجات عصبية
اما عن اليرقان فى مرحلة الطفولة من الممكن ان يكون سببة طائفة واسعة من الاضطرابات حميدة او مهددة للحياة وترجع اسباب اليرقان فى هذة المرحلة الى اسباب كبدية واسباب ليس لها علاقة بالكبد فالاسباب التى ليس لها علاقة بالكبد تتمثل فالانيميا التكسيرية المزمنة كانيميا البحر المتوسط وانيميا الخلايا المنجلية وانيميا الفول اما عن الاسباب التى تتعلق بالكبد فتتمثل فى متلازمة جيلبيرت ومتلازمة كريغلرنجار , متلازمة روتر ,متلازمة دوبينجونسن والالتهاب الكبدى الوبائى والحصوات المرارية واخيرا يعتمد تشخيص اليرقان فى مرحلة الطفولة على التاريخ المرضى الجيد والفحوصات المعملية تبعا للسبب اليرقان ويتم البدء فى العلاج بناءا على التشخيص