الفهرس 
AcknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 183 |  |  |
| | | from | 183 | | |
Abstract
يوجد بالرسالة ملخص باللغة العربية يحتوى على
إن عملية التوازن الحامضي-القاعدي داخل جسم الإنسان من أهم عوامل استمرار الحياة.
ولهذا فان حدوث اى اضطرا بات أو خلل بهذا التوازن ينتج عنه تأثيرات قد تودي بحياة الإنسان, ومن هذا المنطلق فان اكتشاف وعلاج مثل هذه الاضطرابات ذو أهمية بالغة.
فالحالات الإكلينيكية لعدم التوازن الحامضي – القاعدي توصف كإحمضاض (حُمٌاض) أو تقلون (قِلاء).حيث تحدد عن طريق الرقم الهيدروجيني ”pH” في الدم والذى يعتمد على تركيز أيون الهيدروجين خارج الخلية والتغيرات المصاحبة له في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وتركيز بيكربونات الصوديوم.
الإحمضاض: يحدث نتيجة زيادة الحامض عن تركيزه الطبيعي أو نقص القاعدة عن تركيزها الطبيعي في الدم. حيث ينقص الرقم الهيدروجيني فيه عن 7.35
التقلون: يحدث نتيجة نقص الحامض عن تركيزه الطبيعي أو زيادة القاعدة عن تركيزها الطبيعي في الدم. حيث يزداد الرقم الهيدروجيني فيه عن 7.45
التأثيرات الفسيولوجية للاحمضاض والتقلون
التأثيرات الفسيولوجية للاحمضاض.
• إزاحة لليمين فى منحنى انحلال الاوكسى – هيموجلوبين.
• زيادة نسبة البوتاسيوم بالدم .
• زيادة نسبة الكالسيوم المتأين بالدم .
• انخفاض بالضغط نتيجة للتمدد الطرفي للأوعية الدموية.
• تمدد فى الأوعية الدموية الدماغية ينتج عنه زيادة فى الضغط داخل الدماغ .
• انقباض فى الأوعية الدموية الرئوية ينتج عنه زيادة الضغط فى الشريان الرئوي.
التأثيرات الفسيولوجية للتقلون.
• إزاحة لليسارفى منحنى انحلال الاوكسى – هيموجلوبين.
• نقص نسبة البوتاسيوم بالدم .
• نقص نسبة الكالسيوم المتأين بالدم .
• انقباض فى الأوعية الدموية الدماغية ينتج عنه نقص فى تدفق الدم للدماغ .
• تمدد فى الأوعية الدموية الرئوية ينتج عنه نقص فى ضغط الشريان الرئوي.
آليات تعويض الخلل فى الاتزان الحامضى- القاعدى بالجسم
1-التعويض الكيميائي:
• وهو الخط الدفاعى الأول ضد التغيير فى الرقم الهيدروجيني بالدم.
• يعمل بسرعة عاليه(خلال ثوانى) مثل جهاز المعادلة بالبيكربونات والفوسفات.
2-التعويض التنفسي:
• وهو الخط الدفاعى الثانى ضد التغيير فى الرقم الهيدروجيني بالدم.
• يعمل خلال (3-15) دقيقه عن طريق التحكم فى مستوى ثانى أكسيد الكربون بالدم.
3- التعويض الكلوى:
• وهو الخط الدفاعى الثالث ضد التغيير فى الرقم الهيدروجيني بالدم.
• يعمل خلال ساعات ( 12- 24 ) ساعة ,فمثلا أثناء الاحمضاض يزداد معدل إعادة امتصاص البيكربونات وخلال التقلون يحدث العكس.
الأربعة اضطرا بات الرئيسية في التوازن الحامضي – القاعدي هي كالتالي:-
1-الإحمضاض الأيضي. يحدث نتيجة نقص البيكربونات بالدم.
أسبابة:
الفشل الكلوى الحاد والمزمن ,غيبوبة السكر المصحوبة بزيادة الاجسام الكيتونية بالبول,تناول جرعات عاليه من الأسبرين.
علاجه:
1- علاج المرض المسبب له.
2- العلاج بالقلويات : عن طريق بيكربونات الصوديوم , خاصة عند نقص الرقم الهيدروجيني”pH”عن 7.2
3- الغسيل الكلوى (الديلزة الدموية) للحالات المستعصية.
4- فى حالات المرضى الخاضعين للتنفس الصناعي .زيادة معدل وعمق التنفس له دور فعال فى العلاج.
2- التقلون الايضى. يحدث نتيجة زيادة نسبة البيكربونات بالدم .
أسبابة:
1- أسباب ذات استجابة للعلاج بالكلورايد. مثل القئ المستمر ,استخدام مدرات البول
2- أسباب مقاومة للعلاج بالكلورايد. مثل مرض زيادة هرمون الالديستيرون الأولى والثانوي
علاجه:
1- علاج الانواع ذات الاستجابه للعلاج بالكلورايد بواسطة اعطاء محلول ملح(NaCl) عن طريق الوريد.
2- علاج الانواع المقاومة للعلاج بالكلورايد بواسطة حامض الهيدروكلوريد أو الديلزة الدموية (الغسيل الكلوى).
3-الإحمضاض التنفسي: يحدث نتيجة لزيادة ثانى أكسيد الكربون بالدم .
أسبابة:
نقص فى وصول الاكسجين للرئتين كما فى امراض استرواح الرئتين , واعياء أو هبوط الجهاز العصبى المركزى.
زيادة انتاج ثانى أكسيد الكربون.كما فى الزيادة المفاجئة لهرمون الغدة الدرقية.
علاجه:
1-علاج المرض المسبب له.مثل علاج زيادة هرمون الغدة الدرقية المفاجئ بالعقاقير المضادة لهرمون الثيروكسين.
2-تحسين عملية تبادل الغازات ووصول الأكسجين للرئة عن طريق استخدام منشطات التنفس ومدرات البول.
3- فى حالة نقص الرقم الهيدروجيني عن 7.2 مثل حالات الفشل التنفسى نحتاج للجؤ إلى التنفس الصناعى.
4-بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد فى الحالات الشديدة.
4-التقلون التنفسي: يحدث نتيجة لنقص ثانى أكسيد الكربون بالدم.
أسبابة:
زيادة معدل وعمق التنفس والذى قد يكون ذو سبب مركزي مثل ارتفاع درجة الحرارة والتوتر.أو سبب طرفى مثل نقص نسبة الأكسجين بالدم أو الأنيميا الشديدة أو خطأ علاجى ناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعى.
علاجه:
علاج المرض المسبب له.
فى الحالات الشديدة يعطى كلوريد الامونيوم أو حمض الهيدروكلوريد عن طريق الوريد.
كما أن هناك أنواع أخري من الاضطرابات مختلطة ، أي يختلط فيها أكثر من نوع من الاضطرابات السابق ذكرها مثل :-
• التقلون الايضي و الاحمضاض الايضي
• التقلون التنفسي و الاحمضاض التنفسي
• التقلون التنفسي و الاحمضاض الايضي و التقلون الايضي
و قد توجد حالات خاصة يحدث فيها اضطرابات بالتوازن الحامضي و القاعدي ( مثلما يحدث أثناء نقل الدم و الغسيل الكلوي ) قد تم شرحها