الفهرس 
Pulse OximetryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
أمراض القلب الخلقية هي العيوب الخلقية الأكثر شيوعًا وتؤثر على حوالي 8 لكل 1000 مولود جديد يولدون كل عام. أمراض القلب الخلقية الحرجة ، وهي أنواع حادة من أمراض القلب التاجية، تبلغ نسبة حدوثها حوالي 2.5 إلى 3 لكل 1000 ولادة حية. على مدى العقدين الماضيين، أدت التطورات العديدة في مجال الرعاية إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الخلقية الحرجة. ومع ذلك، يظل التشخيص في الوقت المناسب يمثل مشكلة بالنسبة لهؤلاء الأطفال حديثي الولادة. على الرغم من التشخيص قبل الولادة وفحوصات الأطفال حديثي الولادة، فإن ما يصل إلى 39% من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب الخلقية الحرجة يتم تشخيصهم فقط بعد الخروج من حضانة الأطفال حديثي الولادة.
قد يكون للتأخير في التشخيص آثار سلبية كبيرة؛ أظهرت إحدى الدراسات أن 43% من الحالات التي تم تشخيصها بعد الخروج من المستشفى من الحضانة كانت في حالة صدمة في وقت إعادة الإدخال. يوصى بقياس التأكسج النبضي كاختبار فحص محتمل لحديثي الولادة لأمراض القلب الخلقية الحرجة. قدمت الجهود المبكرة الأساس المفاهيمي لقياس التأكسج النبضي في الكشف عن أمراض القلب الخلقية الحرجة. قدم العمل اللاحق تقييمًا إضافيًا للحساسية والنوعية والفجوة التشخيصية لفحص قياس التأكسج النبضي. لذا، فإن الهدف من هذه الدراسة هو تحديد عدد المشاركين المصابين بأمراض القلب الخلقية التي تم تحديدها عن طريق الفحص المبكر باستخدام قياس التأكسج النبضي.
لتوضيح هدفنا، تم إجراء هذه الدراسة الاستباقية على الأطفال حديثي الولادة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية الذين تم إدخالهم إلى حضانة الطفل السليم ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة التي تم تنفيذها في مستشفيين من الدرجة الثالثة، (مستشفى دبي في الإمارات العربية المتحدة مستشفى الإمارات وبنها الجامعي في مصر) على جميع الولادات مواليد الفترة من يونيو 2014 حتى ديسمبر 2016.
تم إجراء قياس التأكسج لليد اليمنى والقدم اليمنى بين 12 و 24 ساعة من العمر والخروج من الحضانة. تم استخدام مقياس التأكسج النبضي Masimo Radical-7 ومستشعر كبل منخفض الضوضاء يمكن التخلص منه لفحص كل مولود جديد. تم توفير أجهزة استشعار يمكن التخلص منها من خلال منحة الدراسة وتم استخدامها لتجنب المخاوف المتعلقة بإمكانية انتقال العدوى باستخدام مجسات قابلة لإعادة الاستخدام
ولضمان دقة القراءة التي تم الحصول عليها، قام الفرد المسؤول عن الفحص بالتحقق من جميع مؤشرات الثقة، بما في ذلك جودة تحديد الإشارة ومؤشر التروية، قبل الإبلاغ عن حالات التشبع. لم يتم تحديد متطلبات زمنية لإجراء الفحص على كل طرف، حيث تم استخدام مؤشرات الثقة للإشارة إلى دقة القراءات. قام الفرد المسؤول عن الفحص بتسجيل عمر الوليد (بالساعات)، والوقت الذي بدأ فيه فحص قياس التأكسج وانتهى، والعقبات التي تمت مواجهتها مع المعدات، أو المواليد الجدد، أو الأسرة أو الموظفين، والوقت الذي يقضيه في التغلب على العقبات.
يمكن تلخيص نتائج هذه الدراسة على النحو التالي:
•تم تضمين ما مجموعه 148 حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية في دراستنا، 132 (89.2) كانوا في وحدة العناية المركزة و 16 (10.8) كانوا في مرحلة ما بعد الولادة.
•من بين 148 طفلاً حديث الولادة، تم تشخيص 93 (62.8) من الأطفال حديثي الولادة بالخدج و 55 (37.2) تم تشخيصهم بالولادة الكاملة.
•كان هناك 45 مريضاً تم وضعهم على التنفس الصناعي عند القبول (30.4%) و29 مريضاً يحتاجون إلى الأكسجين عند القبول (19.6%).
•كان هناك 41 مريضاً لديهم قياس التأكسج النبضي ≥90 (27.7%)، و73 مريضاً لديهم قياس التأكسج النبضي ≥92 (49.3%) و114 مريضاً لديهم قياس التأكسج النبضي ≥95 (77.0%).
•تم زيادة عمر الحمل بشكل ملحوظ بين المرضى الذين يعانون من HLHS مقارنة بالمرضى الذين يعانون من TOF، TGA، رتق البرقوق، CoA، TAPVD، PA، PS وAS. في حين أن الوزن عند الولادة زاد بشكل ملحوظ بين المرضى الذين يعانون من TOF مقارنة بالمرضى الذين يعانون من HLHS وTGA ورتق البرقوق وCoA وTAPVD وPA وPS وAS.
•كانت هناك زيادات ذات دلالة إحصائية بين النسبة المئوية لحديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض تشبع الاكسجين، دون أمراض مصاحبة، حسب نسبة تشبع الاكسجين ≥ 95 مقارنة ≥ 90 و ≥ 92 على التوالي في أمراض مختلفة على النحو التالي: متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج (76.92٪ مقابل 23.1٪). و53.8٪)، تبديل الشرايين الكبيرة (85.71٪ مقابل 42.9٪ و 71.4٪)، تضيق الشريان الأبهر (55.55٪ مقابل 22.2٪ و 33.3٪)، انقطاع قوس الأبهر (83.3٪ مقابل 16.7٪ و 33.3٪)، رتق الرئة (75.00% مقابل 25% و37.5%)، تضيق الصمام الرئوي (95.65% مقابل 21.7% و60.9%)، ورباعية فالوت (81.3% مقابل 31% و50).
الخلاصه
بالتزامن مع فحص شذوذ الجنين قبل الولادة والفحص البدني لحديثي الولادة، يمكن أن يلعب فحص قياس التأكسج النبضي دورًا مهمًا في الكشف المبكر عن عيوب القلب الخلقية الحرجة، فضلاً عن الحالات غير القلبية مثل الإنتان والالتهاب الرئوي وغيرها من الأمراض المهمة. تضيف دراستنا المزيد من الأدلة لتنفيذ فحص قياس التأكسج الروتيني للكشف عن أمراض الشرايين التاجية الحرجة.
التوصيات
هناك حاجة ملحة لمزيد من البحث في دور الأساليب المبتكرة مثل مؤشر التروية أو الشكل الموجي أو الذكاء الاصطناعي لتعزيز الكشف المبكر عن أمراض القلب التاجية الرئيسية التي تفتقدها أدوات الفحص الحالية مثل فحص شذوذات الجنين والفحص البدني لحديثي الولادة وقياس التأكسج النبضي. تحري.
يوصى بإجراء المزيد من الدراسات مع مجموعات دراسية أكبر لتكرار نتائج الدراسة الحالية وتوسيع نطاقها وتحقيق المزيد من القوة الكافية لاختبار الفرضية، وبالتالي قد تكون بعض الارتباطات غير الهامة ذات أهمية.
نوصي بإجراء المزيد من الدراسات لتوضيح عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب الخلقية الحرجة، كما أن الرعاية الدقيقة السابقة للولادة للتشخيص المبكر لمرض القلب الخلقي المزمن يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في الدراسات الوشيكة.