الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 282 |  |  |
| | | from | 282 | | |
Abstract
إن العلاج الأمثل لأورام الكلى يبدأ أولا بالتشخيص الدقيق متبوعا بتحديد أفضل خطة علاجية لكل حالة منفردة على حدة, وفى هاتين الخطوتين, فإن الوسائل التصويرية بالأشعة على اختلاف أنواعها تلعب دورا مركزيا إما فى الخطوة التشخيصية أو كوسيلة تدخلية أقل اجتياحا عن غيرها.ومع تقدم امكانيات التصوير والتدخل عن طريق الجلد فإن العديد من أمراض الجهاز البولى والتى كانت تعالج من قبل بالجراحة فقط قد أصبح فى الإمكان الاّن معالجتها بواسطة التدخلات الموجهة بالأشعة والتى هى أقل وسائل التدخل اجتياحا للجسد, فقد تطورت هذه التدخلات فى الجهاز البولى لتشمل العديد من الاجراءات بدء من مجرد استخراج عينات من الأورام أو الأنسجة بطرق بسيطة وحتى وصلت إلى علاج تلك الأورام نهائيا عن طريق معالجتها بالأشعة. إن التورمات الكلوية والتى هى مجموعة متباينة من الأورام تتنوع بين أورام حميدة خاملة و أورام خبيثة. وعلى الرغم من أن نسبة الإصابة بتورمات كلوية غير معروفة حتى الاّن إلا أن تقريبا ثمانين بالمائة من التورمات المستأصلة بالجراحة تبين أنها خبيثة. أيضا فإنه يمكن القول بأن كل التورمات المصمتة وحتى التورمات المتكيسة التى بها أجزاء مصمتة جميعها يجب الشك فيها على أنها سرطان الخلايا الكلوية والتى تصيب تقريبا 65,000 مريض جديد كل عام ونسبة حدوث الموت فى خلال خمس سنوات بعد الإصابة بها تساوى 35.4 بالمائة. جدير بالذكر هنا أن معدل اكتشاف هذه التورمات قد ارتفع فى العقود الماضية بسبب انتشار استخدام الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسى كذلك فإن استخدام مثل تلك الأشعة مهم جدا لضمان التوصيف الدقيق لتلك التورمات والتأكد من التدخل الطبى السليم معها. يمكن تصنيف التورمات الكلوية إلى مصمتة ومتكيسة. أكثرها انتشارا هى الأكياس الكلوية والتى تكون موجودة فى نصف المرضى الذين يزيد سنهم على خمسين عاما. هذه الأكياس الكلوية غالبا تكون بسيطة (لتطابق تصنيف بوزنياك 1 و 2) وغالبا لا تحتاج إلى تدخل طبى إلا فى حالة حدوث أعراض على المريض أو مضاعفات داخل الكيس. ولحسن الحظ فإن فقط ثمانية بالمائة منها يتنتج عنه أعراض أو مضاعفات تتمثل فى ألم بالجانب أو الاحساس بكتلة فى الجانب أو ارتفاع الضغط أو حدوث نزيف فى البول أو داخل الكيس أو حدوث التهاب أو ارتفاع الحرارة أو انسداد المسالك البولية المؤدى لحدوث ارتجاع على الكلى أو حدوث اضطرابات فى الجهاز الهضمى أو نادرا حدوث انفجار للكيس نفسه. الهدف الرئيسي من علاج التكيسات الكلوية هو إفراغ السوائل من أجل فك ضغط البرنشيمة الكلوية المجاورة المتأثرة بتضخم الكيس. لا توجد مبادئ توجيهية متاحة للتدخل الطبى لعلاج التكيسات الكلوية البسيطة أولاستخدام أى تقنية متاحة للمعالجة والتي تشمل التدخل الموجه بالأشعة عن طريق الجلد لشفط السائل داخل الكيس مع أو بدون عامل مصلب، وتشمل أيضا الإجراءات الجراحية الأكثر غزوا للجسد بما في ذلك الاستئصال عن طريق الجلد ، أو الاستئصال الجراحى أو بواسطة المنظار.التدخل الموجه بالأشعة عن طريق الجلد لشفط السائل داخل الكيس مع أو بدون عامل مصلب هو أحد أشهر التدخلات البسيطة لمعالجة التكيسات الكلوية وهذا يرجع إلى رخص ثمنه ومعدل المضاعفات المنخفض الذى قد ينتج عنه، وعلى الرغم من أنه لم يتم تقنينه بعد. لكن يشار عادة إلى أنه الخط الأول من علاج الكيسات الكلوية الصغيرة والمتوسطة الحجم.علاوة على ذلك ، فإن التدخل الموجه بالأشعة عن طريق الجلد لشفط السائل و / أو الخزعة الأساسية يوفران فرصة لتحسين التعرف المبكر على الأورام المتكررة التي لا يمكن تفويتها على نحو غير ضروري في مجموعة الإصابات الكيسية غير المحددة (البوسنية 2 ف) والتي تستلزم استئصال جراحي ومن ناحية أخرى تمنع الحاجة غير الضرورية للتدخلات الجراحية في الإصابات الكيسية (البوسنية 3) عند ثبوت أنها حميدة من نتائج فحص أنسجة الخزعة ومن ثم يتحول علاجها إلى متابعة تصوير الورم على فترات لاحقة.إن الحصول على عينات الأنسجة عن طريق الجلد بواسطة توجيه الأشعة يستمر فى لعب دور ثمين للغاية في أنواع أخرى من الكتل الكلوية وهى الكتل التى تظهر فى الأشعة المقطعية أو الرنين ككتل مصمتة أو كتل متكيسة معقدة. خمسة وثمانين في المئة من التكتلات المصمتة تعد خبيثة، وهنا تظهر أهمية عينات الأنسجة عن طريق الجلد والتى تمنع التدخلات الجراحية غير الضرورية فى حالات اورام الكلى الحميدة.الحصول على عينات الأنسجة عن طريق الجلد عن طريق الجلد يعتبر أسلوبًا تدخليا بسيط الغازية لتمييز الكتل الكلوية الحميدة من الخبيثة، وينذر بإمكانية وجود خطر خبيث. مع التحسينات الأخيرة في المعدات وتقنية الصور الموجهة ، يمكن إجراء خزعة الكلى عن طريق الجلد بأمان وفعالية ، مع معدل مضاعفات منخفض (<5 ٪) وعائد تشخيصي مرتفع (> 90 ٪).توفر الإجراءات التدخلية الموجهة بالأشعة (سريعة التطور) خيارات علاج لحالات مختارة من الكتل الكلوية الخبيثة. ومن بين الخيارات الأخرى لعلاج سرطان الخلايا الكلوية، مثل استئصال الكلية الجزئي أو الجذري ، فإن كي الورم بالترددات الراديوية الموجّهة بالأشعة له ميزة الأقل غازية ويمكن اختياره كعلاج لحالات مختارة (صغيرة ومحددة من المرحلة ت1).في الواقع ، فإن المنظمات المهنية بما في ذلك جمعية المسالك البولية الأمريكية ، الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية والشبكة الوطنية الشاملة للسرطان ، تمتنع عن تحديد معايير اختيار صارمة (سواء للمريض أو للورم) لاستراتيجيات علاج معينة ، وإنما تختلف معايير الاختيار حسب الإرشادات التنظيمية فى كل مؤسسة.في الوقت الحالي ، يتم إجراء الاجتثاث عن طريق الجلد عن طريق الإرشاد بالأشعة كخيار علاجي اعتيادي في المرضى الذين لديهم موانع للتدخل الجراحى أو عندما تكون هناك حاجة للحفاظ على وظيفة الكلى في المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى متعددة ، أو ذوى سرطان الخلايا الكلوية المتعدد الكتل، و / أو متلازمات سرطان الكلى الوراثي. تشير الدراسات السريرية حتى الآن إلى أن الاجتثاث عن طريق الجلد فعال مع نتائج مقبولة قصيرة إلى متوسطة الأجل وذات مخاطر منخفضة عند الإعداد المناسب ، مع الانتباه إلى التفاصيل السابقة والفورية وما بعد الإجرائية.الاجتثاث عن طريق الجلد عن طريق الإرشاد بالأشعة هو معالجة الأورام باستخدام الحرارة. وقد صمم العديد من المصنعين معدات الحرق بالترددات اللاسلكية التي تعتمد على السمية الخلوية القائمة على الحرارة لتدمير الورم. يتم تحقيق السمية الخلوية عن طريق بلوغ درجات حرارة أكبر من 50 إلى 60 درجة مئوية. يعتمد حجم الاجتثاث على نوع القطب المستخدم وعدد العلاجات المتداخلة.نوع آخر من التدخلات الموجهة بالصور هو صمّ الشرياني الكلوي الذي أثبت ، على مدى عقود من الخبرة ، أنه تقنية آمنة وفعالة في علاج الكتل الكلوية ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة كونه يتحمله المرضى بشكل جيد. مما يتسبب في مضاعفات أقل مقارنة مع العمليات الجراحية الأكثر غزوا.تم استخدام صمّ الشرياني الكلوي في التخفيف من سرطانات الخلايا الكلوية المتقدمة الغير صالحة للتدخل الجراحى ، وهي أكثر الكتل الصلبة حدوثا فى الكلية وتمثل حوالي 90٪ من جميع الأورام الخبيثة في الكلى ، وتستخدم أيضًا كعلاج مساعد في حالات سرطانات الخلايا الكلوية التي انتشرت خلال الوريد البابى الكبدى من أجل تقليص حجم الورم وتقليل النزيف أثناء الجراحة ، ومع كل ذلك ، لا يزال يناقش هذا الدور العلاجى حتى الان.هناك قيمة رئيسية أخرى لصمّ الشرياني الكلوي في علاج الكتل الكلوية وهي دورها في معالجة الورم الوعائي الذي يكون عرضًة دوما لخطر التمزق التلقائى ، يمكن استخدام الانصمام الشرياني الكلوي كعلاج الخط الأول للنزف الوعائي ويمكن استخدامه كعلاج وقائي لنفس الورم في حالة وجود خطر احتمال وشيك للنزيف.