الفهرس 
ANATOMY OF THE STOMACHOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
Obesity is an increasing health concern in the United States and worldwide. According to the World Health Organization, obesity has doubled since 1980. In 2014 alone, more than 1.9 billion adults were classified as overweight, of which 600 million were obese. Durable medical therapy for morbid obesity is limited. As an alternative, many studies have demonstrated the benefits of bariatric surgery in terms of excess weight loss and improvement or resolution of weight-related co-morbid diseases. As of 2013, the most commonly performed laparoscopic bariatric procedures worldwide are Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) (45%), sleeve gastrectomy (SG) (37%) and adjustable gastric banding (AGB) (10%).
Objective: To report and analyze the management of complications after bariatric surgery in the bariatric surgery unit in El Demerdash hospital from January 2022 to June 2023.
Methods: This was a retrospective and prospective Study that was conducted at General surgery department, Ain Shams University Hospitals from January 2022 to June 2023 on 25 patients who underwent bariatric surgery and developed postoperative complication. In our study, the ages of the studied cases ranged from 15 to 65 years (mean 34 years).
Results: The results of our present study can be summarized as follows:
• The ages of the studied cases ranged from 15 to 65 years (mean 34 years).
• There were 6 (24.0%) Male cases and 19 (76.0%) Female cases.
• 56.0% of cases had Co morbidities, Including nine cases of DM (64.3%), five cases of HTN (35.7%) and three cases of Asthmatic (21.4%).
• The Most common bariatric surgery that was performed for more than half of the cases was LSG, Followed By LRYGB, while the Time of presentation by a complication ranged from 0.07 to 240 months (mean 12 months).
• The Complications that all cases were exposed to, as there were five cases that were exposed to Gallbladder stones (20%), five cases that were exposed to weight regain (20%) and three cases that were exposed to Leakage (12%). The less common complications are internal hernia (8%), MVO (8%), and repeated vomiting (8%). Other complications include chronic constipation (4%), dysphagia and heart burn (4%), infected hematoma (4%), leakage due to perforated anastomotic ulcer (4%), malnutrition (4%), and port site hernia (4%).
• The most common management is laparoscopic cholecystectomy (20%), followed by laparoscopic mini gastric bypass (LMGB) (20%). Other managements include redo open GB (8%), resection anastomosis of gang bowel (4%), endoscopic dilatation (4%), exploration and total enterectomy (4%), herniaplasty with mesh 15 x15 (4%), LGB (4%), pigtail (4%), pigtail at collections and mega stent (4%), reduce the herniated bowels and closure of the defect by vicryl (4%), reduction of gastric sleeve, standard posterior hiatal hernia repair, resection of SG and conversion to LGB (4%), reduction of intesuseption without revision of anastomosis (4%), supplementations (4%), T tube in the perforated anastomotic ulcer (4%), and no intervention (4%).
• According to outcome, (88.0%) Cured and (12%) died
Conclusion: The study highlights that among bariatric surgeries, Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) and Laparoscopic Roux en Y Gastric Bypass (LRYGB) were the most frequently performed, with LSG being the most common. The study identified gallbladder stones, weight regain, and leakage as the most prevalent complications, predominantly managed through laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic mini gastric bypass. Overall, the bariatric surgery cohort exhibited an 88% cure rate but with a 12% mortality rate. Remarkably, patients with comorbidities had a higher cure rate than those without, with diabetes showing the highest cure rate among comorbidities. Notably, gallbladder stones were associated with a lower death rate, whereas mesenteric vessel occlusion (MVO) and malnutrition were linked to higher mortality rates. Our study’s findings suggest that bariatric surgery is a safe and effective procedure for weight loss. However, it is important to be aware of the potential complications, and to seek prompt medical attention if any complications occur.
لقد انتشرت السمنة على نطاق واسع حتى أنها اعتبرت في الآونة الأخيرة وباءً، ولها آثار عديدة على حياة الإنسان. ولذلك اكتسبت إجراءات جراحة السمنة أهمية كبيرة باعتبارها العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين لا يؤدي تعديل نمط حياتهم والعلاجات الطبية إلى نتائج مرضية. أظهرت جراحة السمنة نتائج ممتازة، ليس فقط في تقليل الوزن، ولكن أيضًا في تحسين الأمراض المصاحبة للسمنة.
منذ إدخال تقنيات التدخل الجراحي البسيط، تزايد عدد إجراءات علاج السمنة بشكل مستمر. وفقًا لتقرير الاتحاد الدولي لجراحة السمنة لعام 2018، تظهر بيانات التقارير المقدمة طوعًا من 51 دولة في الفترة من 2014 إلى 2018 أن أكثر من 190.000 مريض يعانون من السمنة في جميع أنحاء العالم خضعوا لإجراءات السمنة الأولية: خضع 84٪ من المرضى المبلغين لعملية تكميم المعدة أو تحويل مسار المعدة على شكل حرف (Y). يتزايد عدد الإجراءات التي يتم تنفيذها كل عام، ومن المرجح أن التقارير المقدمة لا تعكس الواقع بشكل كامل.
على الرغم من أن جراحة السمنة فعالة للغاية، إلا أنها لا تخلو من المخاطر. يمكن أن تحدث مضاعفات بعد الجراحة، تتراوح من طفيفة إلى مهددة للحياة. هناك العديد من المضاعفات الجراحية المرتبطة بهذه الإجراءات، بما في ذلك التسربات، والناسور، والخراج، والفتق الداخلي، وفتق جدار البطن، وقرحة المعدة، وحدوث ضيق، وانسداد الأمعاء، والنزيف بعد العملية الجراحية، وتآكل المعدة والمريء (حزام المعدة). مع استمرار انتشار جراحات السمنة، يجب أن يكون الجراحون على دراية بمضاعفات هذه الإجراءات من أجل التشخيص والعلاج المبكر.
تتطلب التعاملات الفعالة لمضاعفات ما بعد جراحة السمنة اتباع نهج متعدد التخصصات، يشمل المريض والجراح وأخصائي التغذية وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. يجب مراقبة المرضى عن كثب بعد الجراحة لاكتشاف أي مضاعفات مبكرًا ومنع حدوث المزيد من المشاكل الصحية. ويجب على المرضى أيضًا اتباع جميع التعليمات المتعلقة بالنظام الغذائي والنشاط البدني واستخدام الأدوية وحضور جميع مواعيد المتابعة. ومع ذلك، يمكن أن ترتبط عمليات علاج السمنة بمضاعفات يمكن أن تؤثر سلبًا على الصحة. يمكن التخفيف من مخاطر هذه المضاعفات من خلال المراقبة النشطة. غالبًا ما تقع مسؤولية المراقبة على عاتق مقدم الرعاية الأولية لأن نسبة كبيرة من المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة يفقدون المتابعة من برامج جراحة السمنة الخاصة بهم.
يمكن علاج معظم مضاعفات ما بعد جراحة السمنة بشكل فعال من خلال التعامل السليم ولا تؤثر بشكل كبير على نجاح الجراحة. هناك تعاملات مختلفة لمضاعفات ما بعد جراحة السمنة في مستشفى الدمرداش مثل العلاج التحفظي والتدخل الإشعاعي و المنظار والتدخلات الجراحية مثل إعادة أو تحويل نوع العملية. يعد الاكتشاف المبكر والتعامل الجراحي المناسبة للمضاعفات بعد جراحة السمنة أمرًا بالغ الأهمية لمنع الإصابة بالأمراض والوفيات على المدى الطويل.
تهدف الدراسة الحالية إلى تقرير وتحليل التعامل مع المضاعفات بعد جراحة السمنة في وحدة جراحة السمنة بمستشفى الدمرداش في الفترة من يناير 2022 إلى يونيو 2023.
كانت هذه دراسة بأثر رجعي ومستقبلي تم إجراؤها في قسم الجراحة العامة بمستشفيات جامعة عين شمس في الفترة من يناير 2022 إلى يونيو 2023 على 25 مريضًا خضعوا لجراحة السمنة وظهرت لديهم مضاعفات ما بعد الجراحة.
ويمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية فيما يلي:
- تراوحت أعمار الحالات المدروسة من 15 إلى 65 سنة (المتوسط 34 سنة).
- كانت هناك 6 (24.0%) حالة ذكور و19 (76.0%) حالة إناث.
- 56.0% من الحالات كانت مصابة بأمراض مصاحبة، منها تسع حالات للسكري (64.3%)، خمس حالات لارتفاع ضغط الدم (35.7%) وثلاث حالات للربو (21.4%).
- كانت جراحة السمنة الأكثر شيوعًا التي تم إجراؤها لأكثر من نصف الحالات هي التكميم بالمنظار، تليها تحويل المسار، في حين تراوح وقت ظهور المضاعفات من 0.07 إلى 240 شهرًا (متوسط 12 شهرًا).
- المضاعفات التي تعرضت لها جميع الحالات حيث كانت هناك خمس حالات تعرضت لحصوات المرارة (20%) وخمس حالات تعرضت لاستعادة الوزن (20%) وثلاث حالات تعرضت للتسريب (12%). المضاعفات الأقل شيوعًا هي الفتق الداخلي (8٪)، والفتق الجراحي، انسداد الأوعية المساريقية(8٪)، والقيء المتكرر (8٪). تشمل المضاعفات الأخرى الإمساك المزمن (4%)، وعسر البلع و ارتجاع المريء (4%)، والنزيف (4%)، والتسريب الناتج عن ثقب بمكان التوصيل (4%)، وسوء التغذية (4%)، وفتق موقع المنفذ (4%). ).
- التعامل الأكثر شيوعًا هو استئصال المرارة بالمنظار (20٪)، تليها عملية تحويل مسار المعدة المصغر بالمنظار ((20٪. تشمل الإجراءات الأخرى إعادة فتح العملية السابقة (8%)، واستئصال جزء من الأمعاء و إعادة التوصيل (4%)، والتوسيع بمنظار الجهاز الهضمي العلوي (4%)، والاستكشاف واستئصال الأمعاء (4%)، و إصلاح الفتق الجراحي مع تركيب شبكة (4%)، تحويل المسار بالمنظار(4%)، تركيب درنقة بيج تيل بالأشعة التداخلية (4%)، تركيب درنقة بيج تيل بالأشعة التداخلية وتركيب دعامة بمنظار الجهاز الهضمي العلوي(4%)، إصلاح فتق الحجاب الحاجز و تحويل المسار (4٪)، و إعادة الأمعاء لطبيعتها دون استئصال (4٪)، والمكملات الغذائية (4٪)، وأنبوب T في القرحة المفاغرة المثقبة (4٪)، والعلاج التحفظي (4٪).
- وبحسب النتائج تم شفاء (88.0%) وتوفي (12%). كان هناك 5 (22.7%) ذكور و17 (77.3%) إناث بمتوسط عمر 35.27 سنة في حالات الشفاء، في حين كان هناك 1 (33.3%) ذكر و2 (66.7%) إناث بمتوسط عمر 28.33 سنة في حالات الوفاة، وهذا كانت ذات دلالة إحصائية.
-هناك ارتباط كبير بين حصوات المرارة وانخفاض معدل الوفيات (0٪)، في حين ارتبط انسداد الأوعية المساريقية بارتفاع معدل الوفيات (66.7٪)، على الرغم من أن عدد حالات جلطة شريان الأمعاء (انسداد الأوعية المساريقية) صغير نسبيًا. استعادة الوزن، والتسرب، والفتق الداخلي، والقيء المتكرر، ومضاعفات أخرى مختلفة لم يتم الإبلاغ عن حالات وفاة في الحالات المحددة. تشير الأهمية الإحصائية (المشار إليها بالقيم P) إلى أن العلاقة بين حصوات المرارة والبقاء على قيد الحياة مهمة (ذات دلالة عالية)، في حين أن علاقة جلطة شريان الأمعاء (انسداد الأوعية المساريقية) بالوفاة ذات دلالة إحصائية أيضًا. علاوة على ذلك، ارتبط سوء التغذية بمعدل الوفيات (33.3%).