الفهرس 
ANATOMY OF AXILLA AND LYMPHATIC’S OF THE UPPER LIMBOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
Abstract
Management of breast cancer patients with clinically positive nodes is a field of research and axillary lymph nodes dissection is still an acceptable option for them. However it affects the patient quality of life in the form of breast cancer related lymphedema. Axillary reversed mapping technique is used to spare the arm lymph nodes during Axillary surgery aiming to reduce the rate of breast cancer related lymphedema.
Objective: To study the feasibility of using patent blue dye to perform axillary reverse mapping procedure in breast cancer patients with positive axillary lymph nodes scheduled for axillary lymph node dissection.
Patients and Methods: A prospective study including 20 patient with clinically positive axillary lymph nodes planed by MDT Committee at Ain Shams university hospital to perform axillary lymph nodes dissection.
Results: Identification rate of lymphatics and lymph nodes was 75% and 80% respectively and 60% of the stained LNS were seen below the axillary vein and lateral to the thoracodorsal bundle. Correlation between identification rate of the lymphatics and the lymph nodes with regard to N-staging and Neoadjuvant therapy wasn’t statistically significant. BMI and number of
lymph nodes removed were a confounding variables related to lymphedema.
Conclusion: Axillary Reverse mapping procedure using patent blue dye is simple idea to preserve arm lymph nodes and so, decreases the incidence of lymphedema, however there are a lot of variables related to lymphedema development which needs to be investigated well on larger group of patients and further multicentrs studies with long term follow up. The operative technique is quite challenging and need longer learning curve with well orientation to the axillary anatomy.
تعد خريطة علاج سرطان الثدي وتحقيق التوازن بين سلامة المريض وجودة الحياة مجالًا مهمًا للبحث. ففي خلال العقود الماضية، تحسن وتطور علاج سرطان الثدي من حيث التشخيص والأهداف العلاجية الجديدة؛ لكن الجراحة لا تزال هي طريقة العلاج الرئيسية.
تعد حالة العقدة الإبطية المؤشر النذير الأكثر أهمية للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الأولي. في العقد الماضي، نحن نتجه نحو تخفيف التصعيد في العمليات الجراحية لسرطان الثدي وخاصة في جراحة الإبط. والجراحة الإبطية التشريحية واسعة النطاق ليس لها أي دور في البقاء على قيد الحياة بشكل عام ، والبقاء على قيد الحياة خاليًا من الأمراض ؛ علاوة على أنها تسبب مضاعفات كبيرة في الذراع. كان تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية أو تشريح الإبط بالكامل هو الطريقة الوحيدة الموثوقة لتحديد حالة العقدة الليمفاوية، ولكنه يرتبط بمضاعفات كبيرة، بما في ذلك الوذمة اللمفية، وتكوين الورم المصلي بعد العملية الجراحية، وتلف الأعصاب.
تعتبر خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة والرسم العكسي للإبط من التقنيات الجراحية الجديدة ذات التدخل الجراحي البسيط لتحديد مرحلة سرطان الثدي وأعراض جانبية أقل من تشريح الإبط الكامل. العقدة الليمفاوية الحارسة قد تقلل من الوذمة اللمفية في الذراع عن طريق تجنب تشريح الغدة الليمفاوية الإبطية غير الضرورية، ولكنها لا تمنع الوذمة اللمفية في الذراع تمامًا كما أنها لا تفيد الأفراد الذين لديهم عقدة إيجابية ويخضعون لتشريح العقد الليمفاوية الإبطية.
تم تطوير تقنية رسم الخرائط العكسية الإبطية على أساس وجود أدلة على وجود مسارات لمفاوية منفصلة للذراع والثدي وأن الوذمة اللمفية في الطرف العلوي تنتج عن اضطراب أثناء تشريح الإبط للقنوات اللمفاوية والغدد الليمفاوية المرتبطة بالتصريف اللمفاوي في الذراع. قد يتدفق التصريف اللمفاوي الأوسط من الثدي والتصريف اللمفاوي الجانبي من الذراع (المسار التشريحي المفضل لتصريف اللمف في الذراع فوق العصب الوربي العضدي، وأدنى من الوريد الإبطي والجانبي الخارجي للحزمة الصدرية الظهرية) قد يتدفقان بشكل منفصل. يمكن تنفيذ هذه التقنية من خلال عدة طرق واستخدام الصبغة الزرقاء الحاصلة على براءة اختراع (الطريقة التي استخدمناها في هذه الدراسة) هي طريقة قابلة للتطبيق بشكل جيد.
إن تحديد هذه القنوات والغدد الليمفاوية (الملطخة بصبغة زرقاء) والحفاظ عليها يحد من حدوث الأمراض المرتبطة بتشريح الإبط وخاصة الوذمة اللمفية في الذراع.
إن إجراء رسم الخرائط العكسية الإبطية ليس دقيقًا تمامًا في التمييز بين المسارات اللمفاوية في الذراع والثدي بسبب الترابط التشريحي اللمفاوي بينهما، خاصة في بعض المرضى الذين لديهم عقد إبطية إيجابية سريريًا مع ورم خبيث واسع النطاق في العقدة الليمفاوية الإبطية، وبالتالي قد تكون عقد الذراع متورطة في السرطان كبؤر، لذلك إذا كان هناك شك أثناء العملية، فيجب إزالتها لإجراء التشريح النسيجي لها