الفهرس 
Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع يمكن الوقاية منه وعلاجه ويتميز بأعراض تنفسية مستمرة وتقييد تدفق الهواء بسبب تشوهات مجرى الهواء و/أو الحويصلات الهوائية والتي تحدث عادة بسبب التعرض الكبير لجزيئات أو غازات ضارة وتتأثر بعوامل خاصة بالمريض بما في ذلك نمو الرئة غير الطبيعي. قد يكون للأمراض المصاحبة الكبيرة تأثير على معدلات الاعتلال والوفيات.
يجب أخذ مرض قصور القلب في الاعتبار عند جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن اعتمادًا على عوامل الخطر لديهم. يمكن تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال حاسبة المخاطر العالمية، والتي يمكن العثور عليها على موقع ويب المعهد الوطني لقلب الدم والرئة والعلاج الذي يبدأ بناءً على التوصيات الحالية.
أثناء، ولمدة 90 يومًا على الأقل بعد، تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد، هناك خطر متزايد من أحداث القلب والأوعية الدموية (الموت، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والذبحة الصدرية غير المستقرة، ونوبة قصور الدم العابرة) في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقصور وظائف القلب المصاحب. ارتبط اقامة المريض بالمستشفى لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد خلال 90 يوما بوفاة من احتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية ونزيف داخل الجمجمة. المرضى الذين يظهرون تروبونين قلبي غير طبيعي في عزلة معرضون لخطر متزايد من النتائج السلبية بما في ذلك الوفيات قصيرة الأجل (30 يومًا) وطويلة الأجل.
يجب أن يتم علاج مرض قصور ارتواء القلب وفقًا للإرشادات بغض النظر عن وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن والعكس صحيح.
يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن السبب الرئيسي الثالث للوفاة (مقارنة حسب العمر) في جميع أنحاء العالم، حيث يموت ما يقرب من 3.2 مليون مريض بسبب المرض
الانسداد الرئوي المزمن هو مرض التهابي يصيب الشعب الهوائية، والحويصلات الهوائية، والأوعية الدموية الدقيقة، ويصاحبه تقييد مستمر لتدفق الهواء وإعادة تشكيل المجاري الهوائية الصغيرة.
تتضمن إعادة تشكيل أنسجة الرئة التهابًا رئويًا وجهازيًا، وتغيرات في الأنسجة المخاطية، وأنواع الألياف والتليف، وإعادة تشكيل الأوعية الدموية في الرئة، وتكوين أوعية جديدة. تساهم هذه التغيرات المرضية، وخاصة الالتهاب الجهازي وتكوين الأوعية غير المنظم تأثيرات ضارة على مختلف الأعضاء خارج الرئة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضًا مشتركًا متكررًا في المرضى الذين يخضعون لجراحة زراعة الشرايين التاجية. تتراوح نسبة الإصابة به من 4٪ إلى 20.5٪.
وقد تم اعتبار مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الموانع الجراحية لزراعة الشرايين التاجية. في المرضى المشار إليهم، تم اكتشاف أن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرتبط بزيادة معدل الوفيات والاعتلال بعد الجراحة، مثل التنفس الصناعي لفترات طويلة، فشل وظائف التنفس والرجفان الأذينين.
أظهرت الدراسات تأثيرات مختلفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن على الممراضة والوفيات بعد الجراحة. تم الإبلاغ عن معدلات الوفيات لتكون قابلة للمقارنة بين المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف إلى المتوسط وأولئك الذين لا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، في حين أن مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد فقط كان مرتبطًا بزيادة مخاطر الوفيات. علاوة على ذلك، وجدت بعض الدراسات أن معدل وفيات المرضى الذين خضعوا لجراحة زراعة الشرايين التاجية لم يتأثر بشدة انسداد تدفق الهواء، ولم يكن مرض الانسداد الرئوي المزمن عامل خطر مستقلًا لارتفاع معدلات الوفيات والاعتلال.
الهدف من الرسالة
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم نتائج ما بعد الجراحة للمرضى المصابون بالانسداد الرئوي المزمن بعد إجراء جراحة زراعة الشرايين التاجية.
المرضى وطرق البحث:
هذه دراسة مقطع عرضي شملت 100 مريض خضعوا ويتم تجهيزهم لجراحة زراعة الشرايين التاجية على مدى 3 سنوات وتم استرداد البيانات من نظام تسجيل قاعدة البيانات لقسم جراحة القلب في جامعة بنها.
معايير الاشتمال:
مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين تم تشخيصهم سابقًا.
يتضمن تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي: (1) العلاج الفعال والمتابعة في عيادة الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، و (2) يجب أن تكون أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن هي السائدة على أعراض مرض قصور الشرايين التاجي للقلب وفقًا للطبيب المحول.
سيتم تصنيف المخاطر وفقًا للمقياس الأوروبي. المرضى الذين يحتاجون إلى علاج موسع شعبي مزمن (> 3 أشهر) لتجنب الإعاقة من مرض انسداد مجرى الهواء، أو لديهم حجم زفير قسري في ثانية واحدة أقل من 75٪ من القيمة المتوقعة أو أقل من 1.25 لتر، أو يكون هواء الغرفة جزئيًا يعتبر ضغط الأكسجين الأقل من 60 مم زئبق أو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون أكبر من 50 مم زئبق مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
معايير الاستبعاد:
تاريخ الأمراض المصاحبة الأخرى.
جراحة الصمامات المتزامنة مع جراحة زراعة الشرايين التاجية أو إجراء جراحي هام بخلاف بضع القص المتوسط
طرق البحث
سيخضع جميع المرضى المسجلين في الدراسة لما يلي:
أ. أخذ التاريخ الكامل:
1. البيانات الديموغرافية (العمر والجنس والمهنة والوضع الاجتماعي والاقتصادي والإقامة والعادات الخاصة مثل التدخين).
2. المدة منذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والأدوية المنزلية.
3. تاريخ وأعراض مرض الشريان التاجي.
4. تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والرئة.
ب. الفحص الاكلينيكي المفصل:
1. الفحص العام: القياسات الأنثروبومترية (الوزن والطول معامل كتلة الجسم).
2. العلامات الحيوية (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس ودرجة الحرارة).
3. تقييم تشبع الأكسجين بقياس التاكسي النبضي.
4. فحص الصدر.
ج. الفحوصات المعملية:
صورة دم كاملة، غازات الدم الشرياني، مستوى الصوديوم والبوتاسيوم بالدم.
د. الأشعة التشخيصية:
1. الأشعة العادية علي الصدر.
2. الأشعة التلفزيونية على القلب.
3. اختبارات وظائف الرئة.
النتائج المنتظرة:
1. الوفيات.
2. العدوى (عدوى الجروح القصية العميقة والسطحية وحصاد الوريد الصافن الجروح).
3. تجلط الأوردة العميقة.
4. الجلطات الرئوية.
5. التنفس الصناعي لفترات طويلة بعد الجراحة.
6. إعادة دخول المريض المستشفى في غضون 30 يومًا بعد الجراحة للأمراض التالية: احتشاء عضلة القلب الحاد، والالتهاب الرئوي، وفشل الجهاز التنفسي الحاد.
الاستنتاج:
تبينت من احصائيات هذه الرسالة انه يوجد قصور كبير في وظائف التنفس لهؤلاء المرضي منها انخفاض كبير في مخزون الهواء من الرئة وانخفاض في كمية الهواء داخل الحويصلات الهوائية الصغيرة ووجود ارتفاع ملحوظ في وظائف الكبد ووجود بعض التغييرات في غازات الدم بعد العملية.
تأثير هذه العملية على مرضي السدة الرئوية المزمنة كان نتيجة الالتصاقات في عظمة القص، وقصور في عمل عضله الحجاب الحاجز، وتغيير كبير في تبادل الغازات في الشعب الهوائية، ووجود المريض على ماكينة القلب الصناعي يعمل على تراكم البصاق بشكل كبير والتصاق الشعبيات الهوائية الصغيرة وعدم وصول الدم بشكل منتظم الي العضلات.
تم تسجيل العديد من المضاعفات لمرضي السدة الرئوية المزمنة منها الانسكاب البلوري الذي يشمل % 40 من الحالات، الالتهابات الرئوية في 8% من الحالات، تضخم متزايد في عضلة القلب، وتزايد حده مرض السدة الرئوية المزمنة وهذه المضاعفات قد تجعل المريض بحاجه للمكوث في الرعاية المركزة لفترات أطول وقد تصل الي التهاب رئوي نتيجة جهاز التنفس الصناعي والذي قد يتسبب في وفاه المريض بنسبة قد تصل الي 75 % من هذه الحالات وقد يحدث ارتشاح رئوي في بعض الحالات نتجه ضعف في عضلة القلب والتي تتطلب ووجود المريض علي جهاز التنفس الصناعي الفترات أطول.
.تبين من الرسالة انه يوجد قصور في وظائف التنفس لمرضي السدة الرئوية المزمنة وضعف في القدرة الاستيعابية للرئتين ووجود مضاعفات عديده لهذا النوع من العمليات، وان عمليات تغيير الشرايين التاجية لها تأثير طويل على مرضي السدة الرئوية المزمنة لذلك ينصح بعمل وظائف تنفس لهؤلاء المرضي قبل وبعد العملية وعمل تأهيل طبيعي لهؤلاء المرضي.
التوصيات:
يوصي بعمل اعاده تأهيل لهؤلاء المرضي عن طريق الحركة المبكرة للمرضي والذي يساعد عي تحسن وعي المريض وحالته الذهنية وعدم تعرضه لجلطات القدم، وتنشيط كهربائي للعضلات وكذألك استخدام بعض الأجهزة التي تساعد على زيادة قدره الرئة على استيعاب الهواء وتحسن وظائف التنفس.