الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 86 |  |  |
| | | from | 86 | | |
Abstract
يمثل مرض ليغ كالفيه بيرثيس (LCPD) نخر رأس عظمة الفخذ اللاوعائي مجهول السبب لدى الأطفال, وهو مرض يصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات. المسببات المرضية لهذا المرض غير معروفة. يخضع المشاش الفخذي المصاب لدرجات متفاوتة من النخر المحدود ذاتيًا، مما يؤدي إلى مجموعة كبيرة من علم الأمراض والتطور، بدءاً من الأشكال الخفيفة بدون عقابيل وصولاً إلى التشوهات الشديدة مع حركة محدودة والتهاب المفصل العظمي المبكر لمفصل الورك.
ومن الناحية الإكلينيكية, عادة ما يظهر مرض LCPD في شكل عرج وألم موضعي في الفخذ و/أو الركبة بعد مجهود بدني مستمر في الطفل السليم، و/أو عجز في اختطاف مفصل الورك والدوران الداخلي وأيضاً مشية ” ترندلينبورغ” في مراحل متقدمة. وتعد الأشعة السينية العادية هي أحدث إجراء تشخيصي إضافي لتقييم مرحلة المرض واحتواء رأس الفخذ في الحُق الحُرقُفِي (تجويف صغير مقعر في الحوض).
هناك العديد من الطرق الموصوفة لجراحة الحفاظ على المفاصل لمعالجة رأس بيرث المشوهة، لكن لا يوجد حتى الآن علاج قياسي أو موحد لذلك. والهدف من العلاج هو الحفاظ على كروية رأس الفخذ وتطابق العلاقة بين عظم الفخذ والحُق لمنع التهاب المفصل التنكسي الثانوي، والذي قد يؤدي إلى تقويم مفصل الورك الكلي في 5٪ من الحالات. يمكن أن يساعد التشخيص المبكر والمعالجة في منع تدهور رأس الفخذ والحفاظ عليه من التشوه التدريجي والتصادم.
وفي المراحل المتقدمة، يتطلب الأمر إجراء جراحة الحوض الترميمية. يتم إجراء التصحيح الجراحي من داخل المفصل (عن طريق القيام تصغير رأس عظمة الفخذ) أو من خارج المفصل (عن طريق التطويل النسبي لعنق الفخذ).
يهدف تصغير رأس عظمة الفخذ إلى استعادة كروية رأس الفخذ قدر الإمكان. والرأس في جزء جانبي متحرك هي عبارة نخر مركزي وجزء وسطي ثابت. يتم استئصال الجزء المركزي الممتد بشكل مَرَضي ويتم تقليل الجزء الجانبي بعناية(8).
وفي جراحة التطويل، يتم تباعد المدور الأكبر بشكل جانبي لتقليل درجة التصادم، وتطويل عنق الفخذ لتسوية المسافة المفصلية المدورة وتطويل الساق(9).
يتضح من كلتا الطريقتين أنهما يعملان على تقليل الألم وتحسين معدل الحركة وليس لهما ثمة مضاعفات (10،11), وليس هناك دليل واضح على تفوق أو أفضلية إحدى التقنيات على الأخرى.
إن أهم عامل تنبؤ وحيد يحدد الإنذار طويل الأمد بعد شفاء مرض بيرث هو شكل عظم الفخذ القريب. يمكن لمدور الفخذ المرتفع، وعنق فخذ قصير، وتشوهات عظم الفخذ القريبة أن تحفز كلًا من الاصطدام داخل المفصل وخارج المفصل الفخذي، مما يؤدي إلى عدم راحة الورك التنكسية، ونطاق محدود من الحركة، وانخفاض وظيفة العضلات.
تساهم التشوهات المورفولوجية الفخذية القريبة لمرض بيرثيس ككل في حدوث الاصطدام الفخذي وهي سبب معروف جيدًا
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية وسلامة الإطالة النسبية لعنق الفخذ مقارنة بتصغير رأس عظمة الفخذ في إدارة ما بعد مرض بيرثيس.
كما يتيح الخلع الجراحي للورك تحديدًا أكثر دقة لمفصل الرأس والرقبة الفخذي والمراقبة الديناميكية للاصطدام. تحتاج مؤشرات ومزايا وعيوب خلع الورك الجراحي مقارنة بمناظير مفصل الورك إلى مزيد من الدراسة.
باختصار، كلا العمليتين فعال في علاج مضاعفات ما بعد بيرثيس. أظهرت مجموعة التطويل النسبي لعنق الفخذ تحسنًا أكبر في النتائج السريرية والإشعاعية مقارنةً بـ تصغير رأس عظمة الفخذ. كان لدى مجموعة التطويل النسبى لعنق الفخذ معدلات مضاعفات أقل قليلاً من تصغير رأس عظمة الفخذ. يوصى بإجراء مزيد من الدراسات المقارنة بين كلتا الطريقتين، مع عدد أكبر من المرضى وفترات متابعة أطول.