الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 128 |  |  |
| | | from | 128 | | |
Abstract
يصاحب الافتقار للتحكم في الألم بعد عمليات جراحة البطن العديد من التوابع غير المرغوب فيها بعد العملية الجراحية، بما في ذلك معاناة المريض، مضاعفات الجهاز التنفسي، الهذيان، قصور في الدورة الدموية التاجية لعضلة القلب بالإضافة الي الإقامة الطويلة في المستشفى وزيادة احتمال حدوث الألم المزمن.
يحتاج تسكين الألم بعد العملية الجراحية إلى تحقيق أهداف توفير مسكن آمن وفعال، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية للمريض، جنبًا إلى جنب مع تثبيط النبضات المسببة للألم الناتجة عن الصدمات.
لقد تم إجراء العديد من الدراسات في محاولة لإيجاد حل لهذه المعضلة وبالتالي أشكال الألم المختلفة مثل الحقن الموضعي في منطقة الجرح، والمسكنات الوريدية (المخدراة وغير المخدرة)، والتخدير النصفي، وتخدير الأعصاب الطرفية، ولكن أظهر تأثيرة الجانبي الذي يحد من استخدامة لحالات محددة.
ومن ثم حرصت الدراسات العلمية علي البحث والتنقيب للوصول الي أفضل بل أقل الاساليب ضرراً وأكثرهم منفعة مما نتج عنه ما يسمي التخدير الموضعي لمسطح العضلة البطنية المستعرضة حيث يعتبر وسيلة فعالة وأمنة لتخدير الاعصاب الحسية التي تغذي جدار البطن.
وقد تم استخدام التخدير الموضعي بالبطن على نطاق واسع في مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية لسنوات عديدة. فهي سهلة الأداء وتتمتع بأمان جيد.
هذه الدراسة تهدف لاختبار فاعلية تخدير العضلة الرباعية القطنية باستخدام الموجات فوق الصوتية مقارنة بالتخدير الكلي مع تقنية التسكين متعددة الطرق مثل الباراسيتامول، الكيتورولاك والمورفين بعد عملية استئصال المرارة عن طريق منظار البطن لقياس تثبيط الألم، التأثير على العلامات الحيوية ، الحاجة لأول جرعة مكملة مسكنة للألم واجمالي الجرعات المعطاة.
وتم تعريف تقنية تخدير العضلة الرباعية القطنية باستخدام الموجات فوق الصوتية لجميع المرضى وتم تدريبهم لاستخدام لقياس التماثلية البصرية.
وتمت الدراسة علي 60 مريض تم اختيارهم عشوائياً متوسط أعمارهم من 21 الى 60 سنة ، من الدرجة الأولي أو الثانية من تقسيم جمعية التخدير الأمريكية، ممن لديهم التهاب بالمرارة و يحتاجون لاستئصالها بمنظار البطن في مستشفيات جامعة عين شمس بعد الحصول علي الموافقة من لجنة أخلاقيات البحث العلمي.
وقد تم تقسيمهم الي مجموعتين كلا منها 30 مريض:
المجموعة (أ): (عدد 30): تم إعطاء المرضي مخدر كلي يلية نخدير العضلة الرباعية القطنية في نهاية العملية و قبل الإفاقة من التخدير الكلي مع جرعة إنقاذ من الألم من عقار المورفين 0.05 ملجم / كجم بالوريد في حالة الاحتياج.
المجموعة (ب): (عدد 30): تم إعطاء المرضي مخدر كلي فقط مع إستخدام تقنية التسكين متعددة الطرق بعد العملية كاستخدام الباراسيتامول 1جرام / 6 ساعات بالتنقيط الوريدي وعقار الكيتورولاك 30 ملجم مُحلل علي 100مللي محلول ملح كل 12 ساعة مع جرعة من عقار المورفين 0.05 ملجم / كجم.
تمت مراقبة المجموعتين وتقييمهما بشكل كافٍ أثناء وبعد الجراحة وتمت مقارنتهما فيما يتعلق بنتائج المسكنات باستخدام مقياس التماثلية البصرية أثناء الراحة وعند السعال ، إلى جانب تسجيل الوقت للحاجة الأولى للمسكن والاستهلاك الكلي للمورفين والمسكن في أول 24 ساعة بعد العملية. كما تم تقييم البيانات الديموغرافية والعلامات الحيوية.
أظهرت نتائج الدراسة أن المرضى الذين يتلقون تخدير العضلة الرباعية القطنية لديهم درجات ألم أقل بشكل ملحوظ أثناء الراحة لمدة 24 ساعة كاملة بينما عند السعال لم يكن هناك فرق في الساعات الست الأولى بين المجموعتين وألم أقل في 12 ، 18 ، 24 ساعة في مجموعة تخدير العضلة الرباعية القطنية بعد الجراحة وتقليل الحاجة الإجمالية للمسكن في أول 24 ساعة بعد الجراحة مقارنة بالمرضى الذين تلقوا تقنية التسكين متعددة الطرق.