الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
يعد فيروس كورونا الجديد الكوفيد 19 سببًا لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (السارس)، وهو شكل حاد من الالتهاب الرئوي الفيروسي.
انتشر الفيروس بسرعة من الصين إلى بقية العالم في وقت قصير للغاية وبكثافة وشدة كبيرة، مما أدى إلى ”حالة طوارئ عالمية”. تسبب الوباء العالمي كوفيد 19 الناجم عن فيروس كورونا الجديد سارسكو 2 في وفاة حوالي 1.4 مليون شخص.
إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية هي آفة في الكبد بسب بالأدوية. بشكل عام، يكون معدل الإصابة منخفضًا ولكنه سبب مهم لفشل الكبد الحاد مع الوفيات أو زرع الكبد في حالات الطوارئ / الاستعجال؛ الأدوية القادرة على التسبب به كثيرة، والتشخيص صعب. إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية هو سبب شائع لاختبارات الكبد غير الطبيعية وسبب مهم لفشل الكبد الحاد مع الوفاة أو زرع الكبد. إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية هو تشخيص تفاضلي متكرر في المرضى الذين يعانون من إصابات الكبد الحادة. قد يخضع المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مصابين بفيروس كوفيد19 للعلاج الدوائي المتعدد مما يجعل الإدارة السريرية أكثر تعقيدًا.
هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تؤثر على وظائف الكبد وتضر به؛ بعضها يمكن أن يسبب ارتفاع في إنزيمات الكبد بدون أعراض؛ في حالات أخرى، قد يحدث التهاب الكبد الحاد. قد يعتمد تلف الكبد أيضًا على جرعة الدواء المستخدم (مثل الباراسيتامول) أو قد يكون مستقلاً عن جرعة الدواء المستخدمة. من بين الأدوية التي يمكن أن تسبب تلف الكبد، هناك عقاقير تستخدم عادة كمضادات حيوية ومضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات.
قد يكون لدى نسبة مئوية من مرضى كوفيد 19مسارغير مصحوب بأعراض من العدوى الفيروسية؛ قد تعاني نسبة جيدة من الحمى وتستخدم خافضات الحرارة مثل الباراسيتامولأ والمسكنات الأخرى، مع السمية الكبدية المحتملة، والتي ترتبط بخطر تلف الكبد الذي قد يحدث في أشد مراحل عدوى كوفيد 19 ويمكن أن يؤدي إلى تآزر خطير للغاية. في الوقت الحالي، لايوجد دواء مضاد للفيروسات موجه ضد سارس كو 2 والعديد من المرضى الذين يعانون من كوفيد 19 يتم إعطاؤهم مضادات فيروسات مرخصة لمؤشرات علاجية أخرى مثل ريمدي سيفير أو لوبينافير أو ريتونافير، وأدوية أخرى ذات احتمالية سمية كبدية موثقة.
آلية الإصابة الكبدية في كوفيد 19 غير معروفة تمامًا. ومع ذلك، قد تكون الإصابة ناجمة مباشرة عن غزو الفيروس لأنسجة الكبد أو قد تكون غير مباشرة (بسبب الأدوية أو تأثير وسطاء التهابات). كما تم الكشف عن فيروس السارس في خلايا الكبد في عيار منخفض. يمكن أن يؤثر فيروس سارسكو 2 على الكبد بشكل مشابه مثل فيروس سارس كو مما يتسبب في إصابة مباشرة للخلايا السمعية.
على الرغم من ذلك، حتى الآن لم يتم العثورعلى فيروس سارسكو 2 في الكبد. قد يكون تلف الكبد المباشر ناتجًا عن غزو فيروس سارسكو 2 لخلايا القناة الصفراوية عن طريق الارتباط بـالإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 على سطحه. ومع ذلك ، فإن الزيادة الطفيفة في مستوى الاكالاين فوسفاتيز لم تكن مرتبطة بإصابة القناة الصفراوية المشتبه بها. كما أن الزيادة في مستويات الترانساميناز أكثر شيوعًا من الزيادة في الاكالاين فوسفاتيز. كما أظهرت النتائج التجريبية لنموذج فأر مصاب بإصابة كبدية حادة أن هناك زيادة في التعبير عن إنزيم الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 في الكبد. هذا الانتفاخ الناجم عن تكاثر خلايا الكبد التعويضية المتعلقة بالخلايا الظهارية للقناة الصفراوية أثناء الإصابة الكبدية الحادة.
تكون الإصابة الكبدية أكثر شيوعًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والتي يمكن تفسيرها بمستوى عالٍ من الوسطاء الالتهابيين خلال هذه المرحلة من المرض (عاصفة السيتوكين). ومع ذلك، لم يفسر هذا ارتفاع الترانساميناسات خلال المرحلة الخفيفة من المرض.
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقييم حدوث الارتفاع المتزامن لاختبارات وظائف الكبد (انزيم الاسبرتاتو وانزيم الالانينوالبيليروبين)، وفحص التغيرات الديناميكية لها وعلاقتها بالمرض طوال فترة مرضى كوفيد 19.
كانت هذه دراسة جماعية بأثر رجعي تم إجراؤها في مستشفيات العزل بجامعة عين شمس بما في ذلك 105 مرضى بالغين من كلا الجنسين مصابين بفيروس كوفيد 19 المؤكد في الفترة من 15 مارس 2020 إلى 15 يونيو 2020.
كشفت النتائج الرئيسية للدراسة مايلي :
كان متوسط عمر مجموعة الشدة الخفيفة 56.77 (± 13.09) مع المدى (24-80) ومن بينهم 19بنسبه 30% من الذكور. كان متوسط عمر المجموعة الشديدة 60.37 (± 14.68) بمدى (25-82) ومن بينهم 27 (60.3٪) ذكر. توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالجنس.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالإقامة في المستشفى . تراوحت مدة الإقامة في المستشفى من 6 إلى 26 يومًا. تراوحت مدة المرض من 6 إلى 33 يومًا.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالاعتلال المشترك.
كانت أكثر الأمراض شيوعاً بين المجموعة المدروسة هي ارتفاع ضغط الدم والسكري.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بـانزيم الاسبرتات والبيليروبين.
فيما يتعلق بالمقارنة بين المجموعات المدروسة من حيث الاكتشافات المعملية أثناء الإقامة ؛ كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بـالاسبرتات و البيليروبين.
بالنسبة للمقارنة بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالنتائج المعملية عند التفريغ. كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بـالاسبرتات وبالبيليروبين.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها، يوجد ارتفاع في انزيم الاسبرتات في الحالات الشديده من مرضي كوفيد 19 ولابد من متابعه الانزيم في تلك الحالات.