الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 257 |  |  |
| | | from | 257 | | |
Abstract
مقدمة:
يُعد الفتق الغضروفي القطني هو السبب الأكثر شيوعًا لألم أسفل الظهر ويشكل جزءًا كبيرًا من المرضى الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري في الولايات المتحدة الأمريكية سنويًا ولا يزال يمثل مشكلة صحية كبيرة. الفتق الغضروفي القطني هو حالة سائدة لها العديد من الآثار/ المضاعفات المباشرة وغير المباشرة من حيث الألم والعجز بالإضافة إلى العبء الاقتصادي الناتج عن أيام العمل المفقودة و الجراحة هي وسيلة مهمة للمرضى الذين يفشلون في العلاج الدوائي.
خطة الخروج هي عملية ديناميكية ومتكاملة ومتعددة الأوجه يتم فيها التعاون بين الممرضة والمرضى للعمل معا لتغيير سلوكيات المرضى من خلال التزامهم بالتعليمات الطبية. ويُعد التثقيف الصحي عند الخروج من أحد مهام ومسئوليات هيئه التمريض الأولية والتي تهدف إلى زيادة رضاء المرضي،، تحسين الالتزام بالأدوية والمتابعة، تحسين أداء الانشطة اليومية، تقليل مستوي الإحباط النفسي وتحسين النواتج، وفي المجتمع من خلال الحد من تكاليف الرعاية الصحية عن طريق منع المضاعفات، وتقليل الإقامة في المستشفى وتسهيل الخروج في أقرب وقت ممكن.
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير خطة الخروج على نواتج ورضاء مرضي جراحة الفتق الغضروفي القطني من خلال ما يلي:
1- تقييم احتياجات المرضى الذين يعانون من جراحة الفتق الغضروفي القطني.
2- إنشاء وتنفيذ خطة الخروج لمرضي جراحة الفتق الغضروفي القطني بناء على تقييم احتياجاتهم.
3- تقييم تأثير خطة الخروج علي نواتج ورضاء مرضي جراحة الفتق الغضروفي القطني.
فرضية البحث:
افترضت هذه الدراسة أن تنفيذ خطة الخروج يؤثر ايجابيا على نواتج ورضاء جراحة الفتق الغضروفي القطني.
العينة وطرق البحث:
تصميم البحث:
التصميم التقني:
يشمل التصميم التقنى تصميم البحث، مكان إجراء الدراسة، عينة البحث، وأدوات جمع البيانات.
• تصميم البحث:
تم استخدام دراسة شبه تجريبية لإجراء هذا البحث.
• مكان إجراء الدراسة:
أجريت هذه الدراسة في أقسام جراحة المخ والأعصاب بمستشفى الدمرداش والعيادة الخارجية لجراحة المخ والأعصاب بمستشفى عين شمس الجامعي التابعين إلى جامعة عين شمس.
عينه البحث
عينة مقصودة من 60 مريض تم اختيارها فى هذه الدراسة وفقا لعدد مرضى جراحة الفتق الغضروفي القطني فى مستشفى الدمرداش عام (2016), وفقا للتحليل الإحصائي لتحديد حجم العينة ووفقا لمعايير الانضمام للدراسة.
معايير الانضمام للدراسة:
تم اختيار عينة الدراسة وفقاً للمعايير التالية: المرضى البالغين، من كلا الجنسين، لم يتعرضوا من قبل لجراحة الفتق الغضروفي القطني, ويعانون من آلام أسفل الظهر والأطراف السفلية لمدة لا تقل عن ستة أشهر، تم تضمين المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من التقنيات الجراحية للفتق الغضروفي القطني، قادرين على فهم التعليمات، والموافقون على المشاركة في الدراسة.
أدوات جمع البيانات:
1 - استمارة تقييم للمرضي: تم تصميم هذه الاستماره باللغة العربية من قبل الباحثة وتتكون من الاجزاء التالية:
الجزء الأول: ’الخصائص الديموغرافية للمريض: وتشمل (النوع، العمر، الحالة الإجتماعيه، مستوى التعليم والوظيفة الخ...).
الجزء الثانى: استماره لتقييم معلومات المرضى: تم تصميم هذا الاستبيان من قبل الباحثة بعد مراجعة الأبحاث والمراجع ذات الصلة. لتقييم معلومات المرضى تجاه الفتق الغضروفي القطني (التعريف، دواعى وموانع الاستخدام، والمضاعفات، والنظام الغذائي،التمارين، والمتابعة... الخ).
2- استمارة لتقييم نواتج المرضى:
تم استخدام ثلاث أدوات تقييم والتي شملت النتائج الجسمانية والنتائج الإجتماعية والنتائج النفسية:
الجانب الأول: النتائج الجسمانية
أولاً: مؤشر العجز أوسويستري (ODI): Oswestry Disability Index وتم استخدامه لتقييم الإعاقة المرتبطة بالألم في الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر.
ويتكون من عشرة اجزاء تغطي شدة الألم، العناية الشخصية، رفع الأشياء ونقلها، المشي، الجلوس، الوقوف، النوم، الحياة الإجتماعية، السفر والإنتقال والعلاقة الزوجية.
ثانيا: المقياس الوظيفي للأطراف السفلية تم استخدامه لتقييم حالة الأطراف السفلية لمرضى جراحة الفتق الغضروفي القطني وكانت تتكون من 20 بندا حول قدرة الشخص على أداء المهام اليومية.
الجانب الثاني: النتائج الإجتماعية
باستخدام المقياس المعدل للخلل تم إستخدامه لتقييم النتائج الاجتماعية للمرضى الذين يعانون من جراحة الفتق الغضروفي القطني، وكان يتكون من 14 بنداً.
الجانب الثالث: النتائج النفسية
باستخدام: إس إف 36: وتم تعديله من قبل الباحث لتقييم النتائج
الجسمانية لمرضي جراحة الفتق الغضرفي القطني وكان يتكون من 10 بنود.
الجزء الثالث: استماره لتقييم رضاء المرضى: -
تم تصميم هذا الاستبيان من قبل الباحثة بعد مراجعة الأبحاث والمراجع ذات الصلة. حيث تم تقييم تأثير خطه الخروج فيما يتعلق بتقييم رضاء المرضى نحو المعلومات، خطه الخروج، الإدارة الذاتية، واستقلالية المرضى.
نتائج البحث:
قد أظهرت نتائج هذه الدراسة ما يلي:
أكثر من نصف العينة تتراوح أعمارهم بين 35 إلي أقل من 50 سنة، أكثر من نصف العينة كانوا سيدات 60%، وجد أن الغالبية العظمي من عينة الدراسة كانوا متزوجين، أكثر من ربع عينة الدراسة كانوا أميون أو حاصلين علي دبلوم، 43,3% كان لديهم عمل شاق، وفقا لمكان الإقامة أكثر من نصف عينة الدراسة 58.3 % يعيشون في المناطق الحضرية، وكان أكثر من ثلثي العينة يعانون من زيادة الوزن.
يوجد فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المرضى تحت الدراسة بالنسبة لمعلوماتهم عن تركيب ووظيفة القرص الغضروفي، جراحة الفتق الغضروفى القطنى، الإرشادات الضرورية الواجب اتباعها بعد إجراء الجراحة، الأوضاع الصحيحة للجسم وتمارين الظهر، التغذية، الأدوية والمتابعة
توجد فروق ذات دلالة إحصائية عاليه بين المرضى تحت الدراسة خلال مراحل تطبيق خطة الخروج بخصوص المرضى بالنسبة للدرجة الكلية للمؤشر العجز أوسويستري
توجد فروق ذات دلالة إحصائية عاليه (مساعدة منخفضة) بعد ثلاثة أشهر من تنفيذ خطة الخروج مقارنة بما قبل وفقا لمستوى المرضى من نطاق المقياس الوظيفي للأطراف السفلية
توجد فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المرضى تحت الدراسة خلال مراحل تطبيق خطه الخروج فيما يتعلق بمستوي الخلل الإجتماعي
توجد فروق ذات دلالة إحصائية عالية بعد ثلاثة أشهر من تنفيذ خطة الخروج مقارنة بما قبل فيما يتعلق بمستوي رضاء المرضي من النواتج النفسية
توجد فروق ذات دلالة إحصائية عاليه بين المرضى تحت الدراسة خلال مراحل تطبيق خطه الخروج بشكل فوري وبعد ثلاثة أشهر مقارنة بما قبل بالنسبة لمستوي رضاء المرضي
توجد علاقة ذات دلالة إحصائية عاليه بين المستوى المرضي من المعلومات والحالة الإجتماعية، التعليم، مكان السكن، مؤشر كتلة الجسم، قبل تنفيذ خطة الخروج بينما كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين المستوى المرضي من المعلومات والعمر، التعليم مكان السكن علي الفور بعد تنفيذ خطة الخروج
فيما يتعلق بالمستوي المرضي من المعلومات والنواتج الجسمانية قبل وبعد ثلاثة أشهر من تنفيذ خطة الخروج كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين المستوي المرضي لمعلومات المرضي ومؤشر العجز أوسويستري
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين بين المستوي المرضي لمعلومات المرضي ومستوي وظيفة الأطراف السفلية ثلاث شهور بعد تطبيق خطه الخروج.
توجد علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين بين المستوي المرضي لمعلومات المرضي وومستوى الخلل الاجتماعي بعد ثلاثة أشهرمن تنفيذ خطه الخروج.
توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين المستوى المرضي من المعلومات والنواتج النفسية
توجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين المستوى المرضي من المعلومات ورضاء المرضى تحت الدراسة ثلاث شهور بعد تطبيق خطه الخروج.
توجد ارتباطات إيجابية بين المستوى الكلي للمعرفة والنواتج الجسمانبة والإجتماعية والنفسية للمرضي تحت الدراسة.
الخلاصة:
تطبيق خطة الخروج لمرضى جراحة الفتق الغضروفي القطني له تأثير إيجابي على تحسين نواتج ومستوي رضاء المرضي، وتوجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوى المرضي من المعلومات والنواتج ومستوى رضاء المرضى تحت الدراسة ثلاث شهور بعد تطبيق خطه الخروج تدعم نتائج الدراسة فرضية البحث.
التوصيات:
ينصح بتكرار هذه الدراسة الحالية على عينة احتمالية أكبر لتحقيق تعميم النتائج واستخدامها على نطاق أوسع.
دراسة العوامل التي تؤثر على التزام المرضى بالنظام العلاجى الموصى به بعد الخروج من المستشفى.
توفير نسخ من خطة الخروج باللغة العربية في أقسام جراحة المخ والأعصاب والعيادات الخارجية لتكون متاحة بسهولة للمرضي الذين سيخضعون لجراحة الفتق الغضروفي القطني
متابعة رعاية مرضى جراحة الفتق الغضروفي القطني من خلال المكالمات الهاتفية والزيارات المنزلية التي من شأنها أن تساعد على تحديد وحل مشاكل المرضى بعد الخروج.
التثقيف الصحي من خلال وسائل الإعلام بشأن الفتق الغضروفي القطني والإستخدام الصحيح لميكانيكية الجسم.