الفهرس 
Table of contentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
يتأثر أكثر من عشرة ملايين شخص كل عام بإصابات الدماغ الشديدة. على الرغم من الجهود المبذولة لتحسين رعاية الإصابات الدماغية ، إلا أنها تظل مشكلة صحية عامة. إن التخثر الوريدي العميق أحد أكثر المضاعافات الشهيرة في مرضى الإصابات. إذا تركت دون علاج فقد يؤدي إلى الجلطات الدموية الرئوية المميتة. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات أن إصابات الدماغ يمكن اعتبارها عامل خطر لتطور الجلطات الدموية الوريدية. كما أشارت الدراسات السابقة إلى أن النزف داخل الجمجمة يعمل كعامل خطر مستقل لتطور الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. حتى الآن، لا يوجد إجماع فيما يتعلق بالفحص المناسب أو الوقاية أو العلاج المناسب لتجلط الأوردة العميقة في حالات إصابات الدماغ الرضية أثناء إعادة التأهيل. تهدف الدراسة الحالية إلى تحديد مدى الإصابة وعوامل الخطر معدل حدوث وعوامل خطر التخثر الوريدي فى مرضى إصابات الدماغ الشديدة فى مستشفى الطوارئ بجامعة المنصورة. أجريت هذه الدراسة الإستطلاعية على مئتي مريض يعانون من إصابات دماغية شديدة و الذين قد تم قبولهم في مستشفى طوارئ جامعة المنصورة على مدار عام من يناير 2020 إلى يناير 2021 كل سنة. كشفت هذه الدراسة عن النتائج التالية : • كان متوسط العمر ومؤشر كتلة الجسم 42.02 ± 13.505 و 29.82 ± 5.243 على التوالي. مع نسبة M / F كانت 75.5 / 24.5. في ثلث الحالات كان من المدخنين. • تم إثبات أن مرض السكري هو أكثر الأمراض الطبية شيوعًا بين الحالات المدروسة، يليه ارتفاع الكولسترول في الدم و إرتفاع ضغط الدم وأخيراً التخثر الوريدي العميق. • 1٪ ، 2.5٪ ، 7.5٪ من الحالات المدروسة كانت تتلقى الصفيحات الدموية ومضادات التخثر والستاتينات كعلاج على التوالي. • تم إثبات أن حوادث الطرق والسيارات هما الأكثر شيوعًا يليها السقوط من أعلي وأخيرًا الإصابات المباشرة. • كان متوسط GCS 6.12 ± 1.937 و 69.5٪ من الحالات المدروسة تطلبات تركيب أنبوبة حنجرية. • تم إثبات أن النزيف في المنطفة تحت الجافية وكدمة الدماغ هما الأكثر شيوعا بالتصوير المقطعي ،ثم باقي أنواع النزيف المختلفه بنسب بسيطه متفاوتة. • معظم الحالات التي تم دراستها لم تكن مصحوبة بإصابات أخرى، بينما تم وجود كسور في ثلث الحالات مع حالات قليلة مرتبطة بتدمي الصدر ووجود سائل حر في البطن. • تم إثبات أن متوسط ضغط الدم الإنقباضي وصورة الدم وسرعة التجلط والكرياتينين ضمن متوسط القيم الطبيعية. • تمت معالجة غالبية الحالات بشكل نحفظي ، بينما تمت معالجة 29.5٪ فقط منها جراحيا. • أظهرت جميع الحالات دوبلكس طبيعي بعد 48 ساعة من الحجز، بينما أظهر الدوبلكس بعد أسبوع واحد من الحجز النتائج التالية: 6٪ كانت تعاني من التخثر الوريدي في الوريد الفخذي، 6٪ كان لديها تخثر وريدي عميق في الوريد المأبضي و 9٪ كان لديها تخثر وريدي في الوريد الصافن الكبير. بالنسبة لتصوير الأوعية الرئوية المقطعي، فإن 97٪ من الحالات كانت طبيعية، و 3٪ منها كانت مصابة بانصمام خثاري. • متوسط مدة الإقامة في المستشفى، و متوسط مدة الإقامة في العناية المركزة من حيث النتيجة كانت 16.69 ± 3.905 و 14.11 ± 4.357 على التوالي. • وقد أثبتت النتائج أن معظم الحالات قد نجوا بدون مضاعفات تذكر، بينما توفي 35٪ فقط. • لا يوجد ارتباطا ذو دلالة إحصائيىة بين حدوث الجلطات الدموية في تصوير الأوعية الرئوية المقطعي وجميع المتغيرات المدروسة. • تم إثبات أن حوادث السيارات تكون غالبه في حاجه إلى تركيب أنبوبة حنجرية و مصحوبة بنزيف في المخ و تورم المخ و كسور و تدمي الصدر و تخثر في الوريد الفخذي و تخثر في الوريد المأبضي و تخثر في الوريد الصافن الكبير و تكون غالبا مرتبطة إرتباطا إيجابيا مع حدوث الجلطات الدموية في تصوير الأوعية الرئوية. على النقيض ، ارتبطت حوادث الطرق إرتباطا سلبًا بحدوث الجلطات الدموية في تصوير الأوعية الرئوية المقطعي. • لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر ومؤشر كتلة الجسم والجنس والتدخين. • أظهرت كلتا المجموعتين اختلافات طفيفة من حيث التاريخ الطبي السابق بإسثناء زيادة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة السابقة و التي قد لوحظت بشكل كبير في مجموعة VTE. • أظهرت كلتا المجموعتين اختلافات طفيفة من حيث التاريخ السابق للأدوية. • أظهرت كلتا المجموعتين اختلافات طفيفة فيما يتعلق بنمط الإصابة. • لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق يمقياس جلاسكو للغيبوبة وكذلك الحاجة إلى التنبيب. • لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بـ بنزيف الدماغ بإختلاف أنواعه وكذلك كدمة الدماغ يستثني في ذلك النزيف في النطقة تحت العنكبوتية و تورم المخ حيث أظهرت زيادة ذو دلالة إحصائية في مجموعة Non-VTE مقارنة بحالات VTE • أظهرت حالات VTE زيادات ذات دلالة إحصائية عالية في الإصابات المرتبطة بها مقارنة بحالات مجموعة Non-VTE • لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين بالنسبة لظغط الدم الإنقباضي وكذلك التحاليل المعملية المختلفة. • توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بطريقة العلاج حيث كان الحلاج النحفظي النصيب الأكبر في مجموعة Non-VTE ، بينما زادت الحالات الجراحية في حالات VTE. • لم يُظهِر أي VTE تصوير الأوعية الرئوية بشكل طبيعي على الوجهين الأمريكي والتصوير المقطعي المحوسب ، بينما أظهر 14.3٪ من مجموعة VTE انصمام خثاري مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين. • لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمدة الإقامة في المستشفى وكذلك طول مدة الجدز في وحدة العناية المركزة وكذلك النتائج النهائية. الإستنتاج : أظهرت الدراسة الحالية أن إصابات الدماغ هي حالة مهددة للحياة مع معدل وفيات مرتفع وغالبا تكون / مصحوبة بزيادة كبيرة في إمكانية تطور الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. بالإضافة إلى ذلك، حوادث السيارات، الحاجة إلى التنبيب ، نزيف الدماغ، وذمة الدماغ، الكسر، تدمي الصدر، التخثر الوريد الفخذي ، التخثر الوريد المأبضي، تخثر الوريد الصافن الكبير كانت مرتبطة بشكل إيجابي مع حدوث الجلطات الدموية. القيود : • عدم الأخذ في الإعتبار الأمراض الطبية المصاحبة للحالات المدروسة. التوصيات: • هناك حاجة لمزيد من الدراسة في المستقبل مع مزيد من التأكيد على دور الحالات الطبية المصاحبة. • العلاج السريع والسريع في حالات الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ذو أهمية كبيرة. • ينبغي النظر بقوة في الفحص المنتظم واستخدام مرشحات الوريد الأجوف السفلي الوقائية في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر. • يجب إجراء مراقبة جيدة للكشف عن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بين المرضى المصابين بإصابات الدماغ، وحيثما يكون ذلك مناسبًا، يجب استخدام وسائل بديلة للوقاية من الجلطات الدموية الرئوية.