الفهرس 
Review of literatureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
إن العلاج الجراحي لكسور عظام الحق هي واحدة من التقنيات الأكثر تحديا لجراحي العظام. وقد ظل الرد المفتوح والتثبيت الداخلي هو المعيار الذهبي لكسور قبة عظمة الحق التى تحمل الوزن والكسور التى معها شظايا داخل المفصل. والهدف من العلاج يعتمد على استعادة الشكل التشريحى للمفصل مع تثبيت داخلي مستقر، بما يسمح بتحريك المريض فى وقت مبكر.
وفي معظم الحالات، فإن تثبيت كسر الحق المزاح يتطلب فتحة جراحية كبيرة، والتي قد تؤدي إلى مضاعفات بما في ذلك فقدان الدم، إصابة الأعصاب أوالأوعية الدموية، عدوى ما بعد الجراحة، مشاكل التئام الجرح والتكلسات العظمية للأنسجة ومع ظهور أشعة التنظير و مع وجود نظام الملاحة بالكمبيوتر أصبح من الممكن تثبيت كسور الحق مع نزوح خفيف في منطقة قبة تحمل الوزن أو الكسور فى مناطق عدم تحمل الوزن عن طريق الجلد.
عدة مجموعات فرعية من كسور الحق يمكن أن تكون قابلة للتثبيت الجراحي عن طريق الجلد ومنها: الكسور الغيرمزاحة (1-3 ملم) فى منطقة قبة تحمل الوزن. حيث أنها غير مستقرة، الكسور ذات النزوح المحدود (3-5 ملم) والتى ممكن ردها عن طريق المسمار. والكسور المزاحة في مرضى البدانة المفرطة، حيث الجراح قد يكون مستعد لقبول أكبر لنزوح الكسر لتجنب المضاعفات المتوقعه من التعرض الجراحي الكبير.
بعض كسور الحق مثل الكسور شديدة التفتت أو المصاحبة بهشاشة شديدة أو المصاحبة بكسر برأس عظمة الفخد أو التى تحدث فى مفصل مصاب بالخشونة من قبل تعطى مؤشر على حدوث خشونة بالمفصل بعد الرد المفتوح والتثبيت الداخلى. وفى هذه الحالات يجب الأخذ بالإعتبار إستخدام جراحات بسيطة للتثبيت.
التثبيت عن طريق الجلد لكسور الحق قد يكون مفيد بالأخص فى المرضى كبار السن الذين لا يستطيعون تحمل العمليات الجراحية الواسعة أو عدم الحركة لفترات طويلة. وقد وسعت مراكز طبية متعدده من استخدام العلاج عن طريق الجلد لغرض السماح للمريض بتحميل الوزن مبكرا فى حالات كسور الحق ذات الازاحة المحدودة.
والميزة الرئيسية للتثبيت عن طريق الجلد لكسور الحق هي الاستقرار السريع للكسربما يسمح بالحركة مع التحميل السريع لكامل الوزن ومن المزايا الهامة الأخرى هى تفادى مشاكل العمليات المفتوحة بما فيها فقدان الدم والوقت لتنفيذ الإجراء ومشاكل التئام الجروح والعدوى.
حيثما كانت كسور الحق قابلة للتثبيت و فى المرضى الذين لديهم موانع للعمليات الكبرى ينبغي من الناحية المثالية أن تستخدم التثبيت عن طريق الجلد. وقد وجد فى العديد من الدراسات أن المرضى يتمتعون بإقامة أقصر بالمستشفى وانخفضت الإصابة بامرض اخرى عند التعامل بتقنيات التثبيت عن طريق الجلد لكسور عظام الحق.
ومع التقدم فى تقنيات الأشعة العادية والمقطعية ونظم الملاحة المحوسبة أثناء العمليات من المرجح أن تزداد القدرة على الحصول على رد أكثر دقة للكسور وتوفير تثبيت مستقر، وتوسيع مؤشرات الإستخدام في هذا المجال المتطور.