الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 196 |  |  |
| | | from | 196 | | |
Abstract
إن إختناق العصب الزندي عند المرفق هو ثاني أكبر الإعتلالات العصبية الخانقة ، بعد إختناق العصب الاوسط في النفق الرسغي. الاحتكاك المتكرر للعصب واتصاله بسطح عظمي يمكن أن يسبب التهاب عصبي وفقدان وظيفي لاحق.
يعتمد تشخيص متلازمة إعتلال العصب الزندي عند المرفق عادةً على الأعراض والعلامات السريرية ، وتؤكده الدراسات التشخيصية الكهربائية.
تحدد الدراسات التشخيصية الكهربائية نوع الإصابة ، ومستوى الإنضغاط وشدة المرض, ومع ذلك ، لا يمكن لهذه الدراسات تقييم البنية والجانب التشريحي للأعصاب والهياكل المحيطة بها. علاوة على ذلك ، فهي مصحوبة بمعدل كبير من النتائج الإيجابية السلبية والإيجابية الخاطئة.
منذ الثمانينات من القرن الماضي ، ظهرت الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية كأداة تشخيصية إضافية للاضطرابات العصبية العضلية. في حين أن الدراسات التشخيصية الكهربية تقييم الجانب الوظيفي للعصب ، الموجات فوق الصوتية العصبية تقييم الجانب التشريحي. في الوقت الحاضر ، الموجات فوق الصوتية قادرة تقريباعلى تحديد جميع جذوع الأعصاب الرئيسية التي تسري في الأطراف بنجاح.
يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية للمرفق عددًا من المزايا مقارنة بأدوات التصوير الأخرى مثل التصوير بالرنين المغنطيسي ، حيث يستغرق وقتًا أقل ، وفعالية أفضل من حيث التكلفة ، ودقة مكانية فائقة ، وقدرته الديناميكية.
كان الهدف من هذه الدراسة هو إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية السريرية والكهربائية والعصبية للمرضى الذين يعانون من إعتلال العصب الزندي عند المرفق ، لتحديد الأدوار المحتملة للموجات فوق الصوتية العصبية في توطين الإعتلال العصبي وتقييم الأسباب المحتملة للإختناق العصبي.
أجريت هذه الدراسة في قسم الطب الفيزيائي وأمراض الروماتيزم والتأهيل بمستشفى جامعة عين شمس على عشرة أفراد يتمتعون بصحة جيدة (عشرين مرفق) و خمسة عشر مريض يمتلازمة ‘عتلال العب الزندي عند المرفق (اثنين وعشرين مرفق). خضع كل منهم الفحص الكهربائي والموجات فوق الصوتية.
شمل التقييم بالموجات فوق الصوتية لمجموعتي الأصحاء والمرضى: تقييم مساحة مقطع العصب ، شكل النسيج ، حركته ، احتوائه على اي نشاط دموي وتقييم الهياكل المحيطة به.
تم قياس مساحة مقطع العصب الزندي في قناة جايون ، منتصف الذراع ، أسفل المرفق ، الأخدود الزندي وفوق المرفق. وتم حساب النسبة بين اقصى مساحة المقطع/ مساحة مقطع العصب بمنتصف الساعد.
كانت نتائج الموجات فوق الصوتية في دراستنا على النحو التالي: متوسط مساحة مقطع للعصب الزندي في مجموعة الأصحاء لدينا كان 5.45 مم 2 في قناة جايون، 5.8 مم 2 في منتصف الساعد ، 5.95 مم 2 في النفق الزندي ، 6.50 في الإخدود الزندي و 5.80 مم 2 في منطقة فوق لقيمة عظمة الذراع. تتفق قياساتنا مع القيم المرجعية المنشورة لمساحة مقطع العصب الزندي.
في دراستنا ، كانت القيم المتوسطة للنسبة بين ” اقصى مساحة المقطع/ مساحة مقطع العصب بمنتصف الساعد” هي 1.13 وكانت قيمة حد القطع لمساحة مقطع العصب هي 1.3 مع حساسية 86.4٪ وخصوصية 85٪. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية 86.4 ٪ ، والقيمة التنبؤية السلبية كانت 85 ٪. إن قياس مساحة مقطع العصب في مواقع الاختناق والمواقع الطبيعية وحساب نسبة مساحة المقطع له فوائد عديدة. أولاً ، إنه أكثر حساسية من قياس مساحة مقطع العصب المطلق ، لذا إذا كانت مساحة المقطع المطلقة ضمن القيم المتوسطة ، فيمكن استخدام نسبة مساحة المقطع للتشخيص. أيضًا ، تسمح لنا نسبة مساحة المقطع باستبعاد الاصابة بتضخم الأعصاب المعمم.
في دراستنا ، كانت مساحة مقطع العصب الزندي في الأخدود الزندي ، النفق الزندي وفي الستوى الفوق اللقيمة الداخلية لعظمة الذراع أكبر بكثير في المرضى مقارنة مع الأصحاء.
لقد وجدنا ارتباطًا إيجابيًا كبيرًا بين مساحة مقطع العصبي الزندي في الأخدود الزندي والكمون الحركي البعيد ، في حين تم ربط سعة المركب الحركي للجهد الكهربي وسرعة توصيل العصب مع مساحة مقطع العصب الزندي. مما يعني أن الكمون الحركي البعيد تطول مدته بزيادة مساحة مقطع العصب وتناقص سرعة التوصيل ؛ يشير هذا الاكتشاف إلى أن تضخم الأعصاب قد يعتمد على درجة إزالة الميالين ، وقد تم توثيقه بالفعل أن مساحة مقطع العصب تزيد استجابة لآفات إزالة الميالين أكثر من الآفات المحورية. ويرتبط انخفاض السعة بتضخم العصب بطريقة أو بأخرى لدرجة فقدان محور عصبي.
كان هناك أيضًا ارتباط سلبي بين الحد الأقصى لنسبة ” اقصى مساحة المقطع/ مساحة مقطع العصب بمنتصف الساعد” وكل من سعة المركب الحركي للجهد الكهربي و سرعة توصيل العصب.
بناءً على التحليل الإحصائي بمنحنى خصائص المستقبل التشغيلية ، تكون قدرته التشخيصية عالية مع حساسية جيدة وخصوصية ، وبالتالي فهي قادرة على التمييز بين المرضى والأفراد الأصحاء. منطقة أسفل المنحنى بالنسبة لنسبة ” اقصى مساحة المقطع/ مساحة مقطع العصب بمنتصف الساعد” ومساحة المقطع فوق المرفق ومساحة المقطع في أخدود الزندي ومساحة المقطع أسفل الكوع (0.9 و0.9 و0.8 و0.8 على التوالي). علاوة على ذلك، يرتبط مع معايير دراسة سرعة توصيل العصب، وبالتالي يمكن أن يعطي فكرة عن شدة اختناق العصب.