الفهرس 
Epidemiologyيوجد فقط 14 صفحة متاحة للعرض العام
 |  | from | 160 |  |  |
| | | from | 160 | | |
المستخلص
يعتبر ورم المتوسطة الخبيث من الاورام النادرة حيث ينشا من الخلايا المتوسطة التى تبطن الغشاء البللورى و التجويف البريتونى و الغلالة المهبلية و كذلك الغشاء التامورى، و يعتبر ورم المتوسطة البللورى الخبيث من اشهر انواع الاورام المتوسطة حيث يبلغ ما يقارب من 90% من نسبة هذه الاورام.
و يعتبر السبب الاساسى للاصابة بورم المتوسطة البللورى الخبيث هو التعرض لمادة الاسبستوس، و الاسبيستوس هو معدن طبيعى كان يستخدم فى التشييد و بناء السفن و قد قدرت منظمة الصحة العالمية عدد حالات الوفاة عالميا التى لها علاقة بالتعرض للاسبيستوس بما يبلغ 92250 حالة وفاة كل عام و نتيجة لذلك تم حظر استخدام الاسبيستوس فى الدول المتقدمة.
و قد ازداد معدل الاصابه بورم المتوسطة الميلومى الخبيث فى السنوات العشرة الاخيرة و ذلك بسبب فترة التأخر التى تعقب التعرض للاسبيستوس و ايضا فقد تغيرت نسبة الاصابة للذكور مقارنه بالاناث من 1:1 الى 4 ذكور الى 1 من الاناث، ومن المتوقع ان معدلات الاصابة سوف تستمر فى الزيادة حتى عام2020. و فى دراستنا الحالية فان نسبة اصابة الذكر: الاناث 2:1.
وفى مصر، فان مجموع الحالات المقدرة يبلغ 207، 238، 456 فى اعوام 2020،2025، 2050 بالترتيب. (ابراهيم أ و آخرون، 2014).
والمرضى المتوقع اصابتهم بمرض المتوسطة الببلورى الخبيث يمرون باعراض تشمل النهجان، و آلام الصدر و ايضا محتمل الاصابة بالانصباب الجنبى و الاجهاد العام و فقدان الشهية و فقدان الوزن.
ويمكن تشخيص الورم باستخدام الاشعة المقطعيه على الصدر و البطن و ايضا التقييم الخلوى للانصباب الجنبى و ايضا المسح الذرى البوزيترونى للمرضى المتوقع خضوعهم للجراحة.
الانماط النسيجية الثلاثة الرئيسية تشمل: الخلايا الظهارية، الخلايا الساركومية والخلايا ثنائية الطور، و فى دراستنا تعتبر الخلايا الظهارية الاكثر انتشارا بين العينات النسيجية للمرضى.
ويعتبر علاج ورم المتوسطة البللورى الخبيث مخيبا للآمال بغض النظر عن نوع العلاج المستخدم، فالعلاج الواحد كالعلاج الكيماوى او الجراحة يعتبر فعالا فقط فى الحالات محدودة الانتشار فقط. وفى الوقت الحالى ورم المتوسطة البللورى الخبيث يتم علاجه باستخدام العلاج متعدد الطرق والذى يشمل العلاج الكيماوى ة الجراحة مع/بدون العلاج الاشعاعى.
وفى دراستنا الحالية، تم تجميع العلومات ارتجاعيا من خلال السجلات فى الفترة ما بين يناير 2011 حتى يناير 2016، وقد تم تشخيص 21 مريضا بورم المتوسطة البللورى الحديث و الذين خضعوا للعلاج متعدد الطرق و شمل العلاج الكيماوى مع الجراحة.
ومتوسط اعمار المرضى بلغ 46.24 سنة ± 8.62 و تراوحت الاعمار بين 28 سنة حتى 65 سنة ومقياس اداء المرضى تراوح بين 0-2.
وفى الدراسة الحالية تم عرض نتائج المرضى الذين اخدوا العلاج الكيماوى استباقا للجراحة من البروتكول العلاجى بيمتريسكسيد/سيسبلاتين و يعتبر هو البروتكول القياسى حاليا لعلاج ورم المتوسطة البللورى الخبيث.
وقد اظهر التقييم بالشعات بعد خط العلاج الاول ان 85.7% من المرضى قد حدث استجابة للعلاج و ان 14.3% من المرضى قد تطور الورم لديهم.
وتراوح خط العلاج الكيماوى الثانى بين البروتكولات الآتية: بيمتريكسيد فقط او جيمسيتابين/كاربوبلاتين او جيمسيتابين/سيسبلاتين بينما خط العلاج الثالث قد خضع له 4 مرضى فقط من ال 21 مريض الذين شملتهم الدراسة و تراوحت البروتكولات بين فينيرولبين او بيميتريكسيد/كاربوبلاتين اوبيميتريكسيد/سيسبلاتين.
تشمل الجراحة لمرضى المتوسطة البللورى الخبيث على انواع الجراحات الاتية: استئصال الغشاء البللورى مع الرئة والغشاء التامورى و جزء من الحجاب الحاجز او استئصال الغشاء البللورى فقط مع استئصال الغدد الليمفاوية فيما لا يقل عن 3 مجموعات.
وقد خضع فى دراستنا الحالية 66.7% من المرضى الى جراحة تقشير الغشاء البللورى حيث انها اقل خطورة و اقل حدوثا لمضاعفات ما بعد العملية الجراحية.
وقد انتهت الدراسة فى يناير 2016 وقد ظل على قيد الحياة 6 مرضى بنسبة 28.6% من مجمل الحالات يقومون بالمتابعة الدورية بالعيادة الخارجية و توفى 15 مريض بنسبة 71.4%.