الفهرس 
History of ContraceptionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 262 |  |  |
| | | from | 262 | | |
Abstract
الوسائل الرحمية هى اكثر طرق منع الحمل المستخدمة فى العالم وذلك لكفائتها العالية وسعرها المناسب وتمثل حوالى 23%من اجمالى الوسائل المستخدمة.تشتمل الوسائل الرحمية لمنع الحمل على الوسيلة النحاسية و الوسيلة الهرمونية المفرزة لمادة ليفونورجيستريل وتعتبر الوسائل الرحمية من الوسائل طويلة المفعول ولا تؤثر على حدوث الحمل بعد الاستغناء عنها. ان الوسيلة الرحمية النحاسية تعد من أكثر الوسائل المستخدمة الامنة والفعالة جدة فهى تستمر حوالى 12 سنة من تاريخ التركيب ومن مميزاتها ايضا انها لا تعيق العلاقة الزوجية بشكل عام .وايضا لا تحتاج الى أى مجهود ولا تخضع الى أى اهتمام من السيدة المستخدمة للوسيلة.حيث انها يتم وضعها فى الرحم عن طريق الفريق الطبى. يعتبر غزارة الحيض و زيادة الالام المصاحبه له من اهم مضاعفات الوسيلة الرحمية النحاسية وفى دراسة مستقبلية على 1900 سيدة من مستخدمات الوسيله الرحميه النحاسيه وجد ان هذه الاعراض تقل مع مرور الوقت. ومع ذلك، فإن معظم التحسن كان في الأعراض التي تحدث أثناء فترة الحيض، في حين أن معظم الشكاوى بين الدورات (مثل الانزفة غير المجدولة) التي لم تنخفض مع مرور الوقت. والتى قد تؤدى الى ازالته .بسبب عدم احتمال السيدات المستخدمه له او انخفاض نسبة الهيموجلوبين التى تؤثرعلى الحياة العامة للسيدة. ويمكن فى هذه الحالات استخدام الوسيلة الرحمية الهرمونية حيث انه يقلل كمية الدم المفقودة فى الحيض من 55 مل مع استخدام الوسيله النحاسية الى 5 مل. تتميز الوسيلة الرحمية الهرمونية المفرزة لمادة اليفونورجيستريل بانخفاض فقدان دم الحيض مقارنة بالسيدات الغير مستخدمه لوسائل منع الحمل او لمستخدمات الوسيلة الرحمية النحاسية ومع ذلك الكثيرات ممن تستخدمن الوسيلة الرحمية الهرمونية تعانين من نوبات النزف الغير مجدول والتى تزداد اول ستة اشهر ومع مرور الوقت قد تؤدى الوسيلة الرحمية الهرمونية الى انقطاع الطمث في ستة أشهر من الاستخدام، 44 في المئة من مستخدمات الوسيله الرحميه الهرمونية تعانين انقطاع الطمث، 25 في المئة ندرة الطمث، 25 في المئة نوبات من النزيف الغير المجدول ؛ ما تبقى لديها إما الطمث العادي أوالنزف الثقيل. في 24 أشهر من الاستخدام، 50 في المئةممن تعانين انقطاع الطمث، 25 في المئة ندرة الطمث، و 11 في المئة نزف غير مجدول . مرة أخرى تقرير الباقي إما طمث طبيعي أو نزف حاد. اما عن سبب انقطاع الطمث مع استخدام الوسيلة الرحمية الهرمونية فهو حدوث ضمور فى بطانة الرحم مع الحفاظ على حدوث الاباضة .و انخفاض فقدان دم الطمث مع استخدام الوسيلة الرحمية الهرمونية يؤدى الى ارتفاع نسبة الهيموجلوبين . والهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور الوسيلة الرحمية الهرمونية(مترابلانت أى) فى التغلب على مضاعفات الوسيلة الرحميه النحاسية وخاصة وقف النزف وعسر الطمث المريضات وطرق البحث: - . • معايير الاشتمال :- 1. السن من -20الى-40 عاما 2. النساء اللائي لديهن مضاعفات متعلقة بالوسيلة الرحميه النحاسية 3. النساء اللائي لم تتحملن استعمال اللولب النحاسى بسبب زيادة كمية فقدان الدم الحيضى الذي يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم. • معايير الاستبعاد: - 1. حدوث حمل خارج الرحم سابقا 2.وجود عيب خلقى فى التجويف الرحمى مثل وجود ورم ليفى 3. الحمل او الاشتباه فى وجود حمل حالى . 4. نزيف مهبلى غير معلوم المصدر . . 5. أمراض الكبد الحادة أو السرطانية (حميدة أو خبيثة. شروط مرتبطة مع زيادة التعرض للعدوى من الكائنات الحية الدقيقة. وتشمل مثل هذه الظروف، ولكن ليس على سبيل الحصر، سرطان الدم، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، و تعاطي المخدرات 7. وجود او اشتباه وجود سرطان الثدى . . جميع السيدات المشاركات فى هذة الدراسة سوف يتم سؤالهن عن: التاريخ الشخصى. تاريخ الولادة . تاريخ الحيض مع تقييم كمية فقدان الدم و عسر الطمث. فحص عام . فحص للبطن و فحص مهبلى للتأكد من عدم وجود اى موانع لاستخدام الوسيلة الرحمية. الفحوصات التى تم عملها:- (صورة دم كاملة –موجات فوق صوتية مهبلية ) الميترابلانت –إى (Metraplant-E): وسيلة رحمية مطلقة لهرمون ليفونورجستريل مستحدثة بواسطة أ.د.عز الدين عزام 2013 .وتعتبر هذة الوسيلة هى تعديل على وسيلة الميترابلانت التى تم استحداثها بواسطة نفس الباحث واخرون منذ اكثر من عشرين عاما وحتى الان. ميترابلانت -إى مصممة على شكل حرفT .محتوية على مادة ليفونورجستريل و مادة بولى ايثيلين والايفا = ايثيلين فينيل اسيتات كذلك مادة سلفات الباريوم . تم تصميم الوسيلة الرحمية الميترابلانت –إى لاطلاق ليفونورجستريل بمعدل اطلاق يومى حوالى 20 ميكروجرام لكل ميلليليتر/24ساعة ومن المتوقع ان يسمح ذلك المعدل لاستخدام الوسيلة مستقبليا كوسيلة لمنع الحمل لمدة خمس سنوات . وايضا نسبة الانطلاق العالية فى البداية و التى تصل الى معدل انطلاق يومى فى المعمل 28ميكروجرام لكل ميلليليتر/24ساعة من المتوقع ان تستخدم الوسيلة لعلاج غزارة الطمث تختلف هذ الوسيلة الرحمية (الميترابلانت –إى) عن الوسيلة الرحمية (ميرينا) فى العديد من النقاط: تتكون الوسيلة الميترابلانت –إى كلها من مادتى (ليفونور جستريل)و(الايفا) أى ان الجسم بالكامل مصنوع من هاتين المادتين مما يتيح تعرض اكبر قدر ممكن من مساحة الوسيلة لبطانة الرحم عند وضعها فى الرحم,وهذامن المتوقع ان يزيد من السرعة والفاعلية لانطلاق مادة (ليفونور جستريل) داخل الرحم , ومن اهم الاختلافات ايضا بين. (الميترابلانت –إى) و (ميرينا) ايضا وجود مادة(إيفا)وذلك بدلا من مادة السيلكون المستخدمة فى الوسيلة الرحمية (ميرينا) ،وبذلك يتم التغلب على العديد من العيوب المتعلقة بمادة السيليكون وخاصة صعوبة التصنيع وارتفاع التكلفة، وتمت الموافقه من (هيئة الغذاء والدواء)على استخدام مادة الايفا فى الاستخدامات الطبية لما لها من مميزات كبيرة منها سهولة التصنيع وانخفاض التكلفة وتم استخدام مادة ايفا فى العديد من الاستخدامات الطبية سابقا مثل(الحلقات المهبلية-كبسولات منع الحمل التى يتم تركيبها تحت الجلد ،وكذلك بعض الوسائل الرحمية المطلقة للهرمون مثل فيبروبلانت وفيمليس). و اخيرا فقد تم تصميم الوسيلة الرحمية ( الميترابلانت –إى) بدون عشاء خارجى للتحكم فى انطلاق الهرمون مثل الغشاء الموجود فى الوسيلة الرحمية (ميرينا) مما يعطى ميزة اكبر فى سرعة توقف النزيف الرحمى بعد تركيب الوسيلة. ومن المزايا الموجودة فقط فى الوسيلة الرحمية( الميترابلانت –إى) انها الوحيدة من بين الوسائل الرحمية المطلقة للهرمون والتى تحتوى على هرمون ليفونور جستريل فى الجزء الافقى (الاكتاف) من الهيكل المكون على شكل حرفT وهذه الميزة غير موجودة فى اى وسيلة رحمية اخرى مطلقة للهرمون تحتوى الميترابلانت –إى على الهرمون موزع مع مادة الايفا فى جميع اجزاء الوسيلة (الاكتاف والجزع)ومن الملاحظ انه قد تم الاهتمام سابقا بهذة الميزه فى اللوالب النحاسية عندما اهتم العلماء بضرورة تعطية الاكتاف بالنحاس نظرا لقربها من قمة الرحم . نتيجة تشبع المادة المحيطة بالوسائل الرحمية (بنزالكونيوم كلوريد)تأثر معدل الاطلاق وبعد قياسة وجد ان معدل الاطلاق اليومى قد وصل 8.3373 ميكروجرام / ميلليلتر وهو رقم اقل بكثير من متوسط معدل الانطلاق اليومى للوسيلة الميترابلانت –إى (21:28 ميكروجرام / ميلليلتر/24 ساعة). ونستنتج من هذة النتيجة ان تشبع المادة المحيطة بالوسائل الرحمية يقلل من معدل الانطلاق اليومى وهو ما يمكن ان يحدث داخل الرحم (تشبع بطانة الرحم والتجويف الرحمى بالهرمون من الممكن ان يقلل من معدل الانطلاق اليومى للوسيلة داخل الرحم) وبعد وصل معدل الانطلاق اليومى حوالى 9 ميكروجرام وهو رقم اقل من نصف المعدل اليومى للانطلاق (حوالى 20 ميكروجرام) نظريا يمكننا استنتاج ان الوسيلة الرحمية الميترابلانت –إى يمكن ان تكفى لوسيلة منع الحمل لفترة اكثر بكثير من خمس سنوات . تقنية ادخال الوسيلة الرحمية المطلقة لهرمون ليفونور جستريل(Levonorgestrel) الميترابلانت –إى(Metraplant-E): تجهيز الادوات المناسبة قبل اجراء التركيب. فحص مهبلى للحوض لمعرفة وضع الرحم. تنظيف عنق الرحم و المنطقة المجاورة له من المهبل بمحلول مطهر. استخدام مشباث لتثبيت عنق الرحم. استخدام مجس رحمى لقياس عمق التجويف الرحمى. يستخدم الطبيب قفاز معقم لاخراج الوسيلة الرحمية من كمادتها المعقمة. يجب الضبط حسب عمق التجويف الرحمى. يجب وضع العود الابيض الواضع بداخل انبوب الادخال فى الجهة المقابلة لاذرع الوسيلة الرحمية مقابلا للكرة الموجودةعند قاعدة الوسيلة الرحمية. ادخال الجهاز الرحمى داخل تجويف الرحم حتى يصل الشفير الازرق الى فوهة عنق الرحم الخارجى. يسحب الانبوب الشفاف الى الخلف حول عود الادخال حتى تتمكن اذرع الجهاز ان تمتد على شكل حرفT . يجب تقديم الانبوب للامام ببطئ للتأكد من وضع الوسيلة الرحمية داخل التجويف الرحمى بطريقة سليمة. ازالة عود الادخال عن طريق تثبيت انبوب الادخال فى مكانها ثم ازالة انبوب الادخال والمشباث. فى النهاية يتم قص الخيطين المنبثقين من عنق الرحم بطول حوالى 3 سنتيميتر. الدراسة الحالية:- تمت على 60 سيدة من المترددات على عيادة تنظيم الاسرة بمستشفى ابو النمرس المركزى والتى توجد فى مركز ابو النمرس بمحافظة الجيزة وقد تم تركيب الوسيلة الرحمية الهرمونية ميترابلانت إي وجميعهن تعانين من غزارة الطمث المفرطة مع الوسيلة الرحمية النحاسية ويتم متابعتهن لمدة ستة أشهر ويتم قياس نسبة الدم المفقود عن طريق مؤشر النزف –مجموع نقاط النزف –مخطط تقيم النزيف التصويرى .وتقاس كمية الدم المفقود للسيدات قبل تركيب ميترابلانت إي وبعد شهر وثلاثة اشهر وستة اشهر من التركيب . ويقاس نسبة الهموجلوبين لهن ايضا قبل تركيب ميترابلانت إي وبعد ستة اشهر من تركيب ميترابلانت إي. تقييم كمية الدم المفقود اثناء الدورة الشهرية عن طريق: مؤشر النزيف ومجموع نقاط النزيف مخطط تقييم النزيف التصويرية. النتائج:- حقتت الوسيلة الرحمية المستحدثة ميترابلانت إي نجاحا فى علاج غزارة الطمث المفرطه مع الوسيلة الرحمية النحاسية بنسبة 90% من اجمالى الحلات . •تحسنت نسبة الهيموجلوبين فى معظم الحالات وذلك بعد ستة أشهر من التركيب . •تم طرد الوسيلة الرحمية ميترا بلانت إى فى ثلاثة حالات وذلك يمثل 5% من اجمالى الحالات (حالة طرد جزئى وحالتين طرد كلى انتهت احداعما باستأصال الرحم بعد نزيف حاد) • وجد حالة حمل واحدة وذلك بعد تركيب ميترابلانت إي بثلاثة اشهر وذلك يمثل 1.7% من اجمالى الحالات . •حالتين مازالت غزارة الطمث مستمرة حتى بعد تركيب ميترابلانت إي وذلك يمثل 3.3%من اجمالى الحالات. نتيجة للحقائق المبينة بالرسالة فانه وجد ان الوسيلة الرحمية ميترابلانت إي كوسيلة مفرزه للهرمون الليفونور جيستريل يمثل بديلا مناسبا للحالات التى تعاني من عزارة الطمث مع الوسيلة الرحمية النحاسية بسعر مناسب اقل بكتير من بدائلة من الوسائل الرحمية الهرمونية الاخرى .