الفهرس 
MethodologyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 158 |  |  |
| | | from | 158 | | |
Abstract
تعتبر كسور التجويف الحقي من الكسور الأكثر تعقيدا من حيث التقسيم والتصنيف وطرق التثبيت و الجراحة . وذلك لقلة شيوعها وخبره الجراحين مع خطورة إجراء ألجراحه. وعلى حسب نوعية الكسر يتم التعامل بداية من ألطريقه التحفظية إلي العمل الجراحي بالمثبتات الداخلية.
ومن المهم جدا التصنيف الدقيق لكسور الحق لتحديد الطرق العلاجية المناسبة سواء الجراحية منها أو التحفظية, وقد اقترحت خطط التصنيف المختلفة بسبب التشريح المعقد لعظمه الحرقفة والحق ، و يبقى نظام التصنيف (Judet-Letournel) الأكثر قبولا على نطاق واسع. على الرغم من أن الفحص الإشعاعي (أشعه اكس ) يوفر معلومات أساسية للتصنيف الحقي،إلا إن الاشعه المقطعية بما في ذلك ثلاثيه الأبعاد ، مفيد في إيجاد صورة جيده للكسور الأكثر تعقيدا. الأهداف الرئيسية لعملية جراحية ناجحة لعظمه الحق اختيار النهج المناسب للوصول إلى سطح الكسر، تثبيت الكسر بطريقه جيده وتسهيل التعافي بعد العملية الجراحية السريعة مع إعادة التأهيل المبكر. التقييم السليم والتخطيط الجراحي هو ضروري لتحقيق هذه الأهداف . .
ويعتبر النهج (طريقه الوصول) الحرقفي الأربي الأكثر شيوعا لعلاج الكسور ألأمامية للحوض والحقي. في عام1994 . قدم ”كول” النهج المعدل ل ”ستوبا” كبديل للنهج حرقفي أربي، مما يتيح الوصول إلى الجهة الاماميه للحوض بأكمله من خلال نافذة واحدة ، مع تشريح العظام من خلال السطح الداخلي من الحوض، مما يتيح لوضع الغرسات تحت خط العاني، وكذلك على طبقة الرباعي، وهذا الوصول لا يتناول مباشرة العصب الفخذي وكذلك الشريان والوريد الفخذي وأيضا الحبل المنوي عند الرجال ولا الرباط الدائري عند السيدات وبالتالي تقليل المخاطر المحتملة من إصابات وعائية أو عصبية وكمية النزيف والوقت الجراحى. الدراسة تتناول المقارنة بين هذان المنهجان في علاج كسور الحق أيهما أسهل وأكثر أمانا واقل في الآثار الجانبية والمضعفات ألجراحيه وتتناول هذه الدراسة بالتفصيل الدقيق كسور الحق لأربعين حاله مقسمه على مجموعتين الأولى يتم إجراء ألجراحه لها بواسطة النهج الحرقفى الاربى والمجموعة الأخرى بوسطه النهج المعدل ل ”ستوبا”.
ويتم التحضير الجيد للحالات عن طريق:
أولا: الفحص العام للمريض بواسطة فريق الطوارئ الطبي (طبيب الطوارئ, العظام, الجراحة العامة و المخ والأعصاب).
ثانيا: الفحص الاشعاعى والمعملي وذلك بعد استقرار الحالة الحرجة للمريض يتم عمل اشعة اكس بالأوضاع المختلفة للحوض والحق ثم التقييم والتصنيف الجيد بالأشعه المقطعية ويتم عمل الفحوصات المعملية الروتينية.
وبعد ذلك يتم تحضير المريض للعمليات مع تجهيز المزروعات والآلات الجراحية المناسبة للحالة مع حجز عدد مناسب من وحدات الدم.
ويتم المقارنة بين الطريقتين من حيث الوقت المستهلك في الجراحة, كميه النزيف أثناء الجراحة والمخاطر الوعائية والعصبية أثناء الجراحة وكذلك المقارنة بينهما في التعافي بعد الجراحة والأقل في الآثار الجانبية بعد الجراحة.
وقد استخلصت الدراسه أن النهج المعدل ل ”ستوبا” بديل جيد للنهج الحرقفى الأربى حيث أنه:
•أسهل نسبيا من ناحيه الشق الجراحى بالمقارنه بالنهج الحرقفى الأربى
•التحكم المباشر بالأوعيه الدمويه بتجويف الحوض
•الأقل فى التعرض المباشر للأوعيه الدمويه والليمفاويه الفخذيه
•الأقل فى وقت وكميه النزيف الكلى للجراحه
•يتيح للجراح التعامل مع كسور الحوض المصاحبه لكسور الحق